高血压引起的肾脏损伤能否恢复需根据损伤程度判断，早期发现并积极控制血压可能部分恢复肾功能，晚期严重损伤通常不可逆。长期高血压会导致肾小球硬化、肾小管萎缩等结构性改变。
早期高血压肾损伤主要表现为微量白蛋白尿或轻度肾功能下降，此时通过严格血压控制可延缓进展甚至部分修复。降压目标需低于130/80毫米汞柱，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾片等具有肾脏保护作用的药物。同时需限制每日食盐摄入不超过5克，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。定期监测尿微量白蛋白与血肌酐水平，多数患者肾功能可稳定或轻微改善。
当出现明显蛋白尿或血肌酐持续升高时，肾小球滤过率可能已下降超过50%，此时肾单位已发生不可逆纤维化。治疗重点转为延缓进入尿毒症期，需联合使用降压药物将血压控制在125/75毫米汞柱以下，必要时加用醛固酮拮抗剂如螺内酯片。若进展至慢性肾脏病4-5期，需准备肾脏替代治疗，包括血液透析或肾移植。此类患者肾功能恢复概率极低，但规范管理仍可维持残存肾功能多年。
高血压肾病患者应每3个月复查尿常规与肾功能，每日监测血压并记录波动情况。饮食需采用优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8克/公斤体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。避免剧烈运动但需保持每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。出现水肿或尿量减少时需及时调整利尿剂用量，切忌自行停用降压药物。