重度脑积水需通过手术治疗结合药物治疗干预，主要方式有脑室腹腔分流术、内镜下第三脑室造瘘术等，并配合甘露醇注射液、呋塞米片、乙酰唑胺片等药物缓解症状。
脑室腹腔分流术是通过植入分流管将脑脊液引流至腹腔吸收的常见术式，适用于多数梗阻性或交通性脑积水患者，术后需定期复查防止导管堵塞或感染。内镜下第三脑室造瘘术通过微创方式建立脑脊液循环通路，对中脑导水管狭窄患者效果显著，但需排除蛛网膜下腔粘连等禁忌症。甘露醇注射液能快速降低颅内压，适用于急性脑积水引发的头痛呕吐，使用中需监测电解质平衡。呋塞米片通过利尿减少脑脊液分泌，常与乙酰唑胺片联用，后者可抑制碳酸酐酶活性从而减少脑脊液生成，两者均需警惕低钾血症等副作用。对于合并感染的脑积水，需根据病原学检查选择敏感抗生素如头孢曲松钠注射液或万古霉素注射液。
术后患者应保持头部引流管周围清洁干燥，避免剧烈运动或头部撞击，每日记录尿量及意识状态变化，饮食以低盐高蛋白为主限制水分摄入，若出现发热、切口渗液或嗜睡等症状需立即就医，康复期可进行认知训练与肢体功能锻炼，家属需协助定期随访复查头颅CT评估脑室变化。