王星光副主任医师 山东省立医院 呼吸内科
心源性哮喘患者强心治疗可遵医嘱使用地高辛片、去乙酰毛花苷注射液、米力农注射液、左西孟旦注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液等药物。心源性哮喘主要由急性左心衰竭引起,需在医生指导下根据病情选择药物并密切监测。
地高辛片属于洋地黄类强心苷药物,能增强心肌收缩力并减慢心率,适用于慢性心力衰竭合并快速心室率的心源性哮喘患者。该药通过抑制钠钾泵增加细胞内钙离子浓度发挥作用,使用期间需警惕恶心、视觉异常等中毒症状,禁忌用于肥厚型梗阻性心肌病及预激综合征患者。
去乙酰毛花苷注射液为速效洋地黄制剂,起效时间快,常用于急性心功能不全导致的心源性哮喘发作。其作用机制与地高辛相似但代谢更快,需通过静脉给药,可能引发室性早搏或房室传导阻滞等心律失常,禁用于严重心肌损害及肾功能不全者。
米力农注射液是磷酸二酯酶抑制剂,通过升高环磷酸腺苷水平增强心肌收缩力,同时扩张血管减轻心脏负荷,适用于常规治疗无效的顽固性心衰伴心源性哮喘。该药可能引起头痛或低血压,长期使用可能增加死亡率,通常短期静脉滴注使用。
左西孟旦注射液为钙增敏剂,能提高心肌细胞对钙离子的敏感性而不增加细胞内钙浓度,适用于急性失代偿性心力衰竭引发的心源性哮喘。该药具有正性肌力作用和血管扩张效应,可能引起低血压或室性心动过速,需在重症监护下使用。
盐酸多巴酚丁胺注射液属于β1受体激动剂,可选择性增强心肌收缩力和心输出量,适用于心源性休克合并心源性哮喘的紧急处理。该药需持续静脉泵入,可能诱发心动过速或心绞痛,禁用于特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄患者。
心源性哮喘患者除规范用药外,需严格限制每日钠盐摄入量不超过3克,避免剧烈运动及情绪激动。建议采用半卧位休息减轻呼吸困难,定期监测体重及尿量变化。若出现夜间阵发性呼吸困难或咳粉红色泡沫痰等症状加重表现,须立即就医调整治疗方案。所有强心药物均存在治疗窗窄的特点,患者不可自行调整剂量,须遵医嘱定期复查心电图、电解质及肝肾功能。