陈国栋副主任医师 北京大学人民医院 消化内科
腹泻的症状主要有排便次数增多、粪便稀薄或水样便、腹痛腹胀、恶心呕吐、发热乏力等。腹泻可能由饮食不当、病原体感染、胃肠功能紊乱、炎症性肠病、肠易激综合征等因素引起,建议及时就医明确病因。
腹泻患者每日排便次数超过3次,严重时可达10次以上。粪便量可能增加,但每次排便量不一定增多。排便次数增多可能与肠道蠕动加快、肠道吸收水分减少等因素有关。若伴有黏液脓血便,需警惕细菌性痢疾或溃疡性结肠炎。
腹泻时粪便含水量超过85%,呈现稀糊状、蛋花汤样或清水样。轮状病毒感染常见米汤样便,霍乱弧菌感染表现为淘米水样便。粪便性状改变与肠道分泌亢进、渗透压改变密切相关,持续水样便易导致脱水。
约60%腹泻患者伴随脐周或下腹部阵发性绞痛,排便后疼痛可暂时缓解。腹胀多因肠道产气增多或蠕动紊乱所致,肠鸣音通常亢进。炎症性腹泻可能出现持续性腹痛,而功能性腹泻以排便前腹痛为特征。
急性感染性腹泻常见恶心呕吐等消化道症状,尤其多见于诺如病毒或食物中毒。呕吐物多为胃内容物,严重时可出现胆汁样呕吐。反复呕吐会加重水电解质紊乱,婴幼儿可能出现代谢性酸中毒。
细菌或病毒感染引起的腹泻多伴发热,体温可达38-39℃。长期慢性腹泻可能导致营养不良,表现为消瘦、乏力、头晕等症状。志贺菌感染可出现高热惊厥,轮状病毒感染常见低热伴呼吸道症状。
腹泻期间应保持清淡饮食,适量补充口服补液盐防止脱水,避免进食油腻、生冷及高纤维食物。注意观察尿量、精神状态等脱水指征,婴幼儿及老年人出现持续呕吐、血便或高热时需立即就医。治疗期间可遵医嘱使用蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊、消旋卡多曲颗粒等药物,但须避免自行滥用止泻药。