试述紫癜的辩证要点

紫癜的辨证要点主要包括辨病位、辨虚实、辨气血、辨脏腑以及辨病程阶段。紫癜是一种以皮肤黏膜出血为主要表现的疾病，中医辨证需结合病因病机、临床表现及病程进展综合分析。

一、辨病位

紫癜的病位主要在皮肤黏膜，但需区分表里深浅。表浅者多见于风热伤络证，表现为皮肤瘀点瘀斑颜色鲜红，可伴瘙痒；病位深者多见于阴虚火旺或脾不统血证，瘀斑颜色紫暗，分布广泛。若伴有鼻衄、齿衄等黏膜出血，提示病位涉及肺胃。

二、辨虚实

实证多见于急性期，常因风热、血热或湿热蕴结所致，起病急骤，瘀斑鲜红密集，可伴发热、口渴、尿赤；虚证多见于慢性期，多因气虚不摄或阴虚火旺引起，瘀斑淡紫或暗红，反复发作，伴乏力、头晕、面色苍白等。虚实夹杂者需结合舌脉综合判断。

三、辨气血

气病为主者多见脾不统血证，表现为瘀斑色淡、散在分布，伴气短懒言、纳差便溏；血病为主者可见血热妄行证，瘀斑鲜红成片，或血瘀证见紫暗瘀斑、舌质紫暗。气血两虚者瘀斑新旧交替，伴心悸失眠。

四、辨脏腑

与肺相关者多因风热袭肺，兼见咽痛咳嗽；与脾胃相关者多见脾虚失统，伴消化不良；与肾相关者常见阴虚火旺，伴腰膝酸软、五心烦热；与肝相关者可见肝郁化火或肝不藏血，伴胁胀易怒。

五、辨病程阶段

急性期多属风热伤络或血热妄行，需清热凉血；亚急性期常见湿热瘀阻或气不摄血，需化湿健脾；慢性期多见脾肾两虚或瘀血阻络，需补益脾肾、活血化瘀。观察瘀斑颜色变化（鲜红→紫暗→淡黄）可辅助判断病程进展。

紫癜患者日常需避免剧烈运动和外伤，饮食宜清淡富含维生素C，如西蓝花、猕猴桃等，忌食辛辣燥热之品。保持皮肤清洁，防止感染。情绪宜平和，避免焦虑紧张加重病情。建议定期复查血常规，若出现新发瘀斑增多、关节肿痛或腹痛等表现，应及时就医调整治疗方案。