慢性胰腺炎合并胰管结石是什么意思

慢性胰腺炎合并胰管结石是指长期胰腺炎症导致胰管结构破坏，同时胰管内形成钙化或蛋白栓阻塞的病理状态。慢性胰腺炎主要由酒精滥用、遗传因素、胆道疾病等引起，胰管结石则因胰液淤滞和钙盐沉积形成，两者并存会加重腹痛、脂肪泻、营养不良等症状。

1. 病因机制

慢性胰腺炎合并胰管结石的核心病因包括长期酒精摄入、高脂血症及遗传性胰腺炎。酒精代谢产物直接损伤腺泡细胞，导致胰管纤维化狭窄；胰液黏稠度增加后，碳酸钙结晶沉积形成结石。遗传因素如PRSS1基因突变可引发过早激活的胰蛋白酶，持续刺激胰腺组织炎症反应。

2. 病理改变

胰腺实质逐渐被纤维组织替代，胰管扩张呈串珠样改变，结石多位于主胰管头部或体部。显微镜下可见腺泡萎缩、导管上皮增生及钙化灶，结石成分以碳酸钙为主，可能混合蛋白质栓块。这种结构改变导致胰液排出受阻，进一步诱发胰腺自体消化。

3. 典型症状

患者表现为持续性上腹痛并向背部放射，进食后加重；脂肪泻因胰酶分泌不足导致食物消化障碍，粪便可见油滴；长期营养不良可伴体重下降、维生素缺乏。部分患者出现胰源性糖尿病，与胰岛细胞破坏相关。

4. 诊断方法

增强CT可显示胰腺萎缩、胰管扩张及高密度结石；磁共振胰胆管造影能清晰呈现胰管狭窄和充盈缺损；超声内镜对微小结石敏感度高。实验室检查常见粪便弹性蛋白酶降低、糖耐量异常，肿瘤标志物用于鉴别胰腺癌。

5. 治疗原则

首要措施为戒酒和低脂饮食，疼痛控制可使用胰酶制剂如胰酶肠溶胶囊联合非甾体抗炎药。内镜治疗包括胰管支架置入、体外震波碎石；手术方案有胰管空肠吻合术或胰腺部分切除。顽固性疼痛可考虑腹腔神经丛阻滞。

患者需严格遵循低脂高蛋白饮食，每日脂肪摄入控制在50克以下，补充脂溶性维生素。戒烟酒并定期监测血糖，每6个月复查影像学评估病情进展。急性发作时及时禁食，使用奥美拉唑肠溶片抑制胃酸，疼痛持续不缓解需就医排除并发症。