郭朝阳副主任医师 山东省立医院 感染性疾病科
伤寒病是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病,典型症状包括持续发热、玫瑰疹、相对缓脉、肝脾肿大及消化道症状。
伤寒病发热呈阶梯式上升,第一周体温逐日升高至39-40℃,第二周持续高热不退,第三周起体温缓慢下降。发热期间常伴头痛、乏力等全身中毒症状,需与普通感冒发热鉴别。治疗可选用左氧氟沙星片、头孢曲松钠注射液、阿奇霉素分散片等抗菌药物。
病程第7-10天胸腹部可出现淡红色斑丘疹,直径2-4mm,压之褪色,称为玫瑰疹。皮疹数量多在10个以下,分批出现,2-3天后自行消退。这是伤寒特征性表现之一,需注意与药物疹、风疹等鉴别。
患者体温升高但脉搏增快不明显,出现体温脉搏分离现象。当体温达39℃时,脉搏多在90-100次/分,这种特征性表现称为相对缓脉,与细菌内毒素影响自主神经调节有关。
约半数患者出现轻度肝脾肿大,质地柔软,可有轻度压痛。这是伤寒沙门菌经肠道侵入后,在网状内皮系统繁殖导致的反应性增生,严重者可并发肝炎或脾破裂。
早期表现为食欲减退、腹胀便秘,后期可能出现腹泻,典型者为豌豆汤样便。舌苔厚腻(伤寒舌),腹部可有轻度压痛。严重者可出现肠出血、肠穿孔等并发症。
伤寒病患者应严格卧床休息,给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,注意补充水分和电解质。恢复期仍可能排菌,需持续观察2-3周,所有排泄物需消毒处理。接触者应医学观察15天,重点监测体温变化,出现疑似症状及时就医隔离治疗。