结肠癌T4a和T4b谁严重

结肠癌T4b比T4a更严重。T4a表示肿瘤穿透腹膜脏层，T4b则代表肿瘤直接侵犯或粘连其他器官或结构。

T4a期结肠癌的肿瘤已穿透结肠壁最外层的浆膜层，但尚未侵犯邻近器官。此时癌细胞可能通过腹膜播散，但局部侵犯范围相对有限。手术切除时通常能完整剥离肿瘤，术后辅助化疗可降低复发概率。常见伴随症状包括腹痛、排便习惯改变、腹部包块等，部分患者可能出现肠梗阻或隐性出血导致的贫血。

T4b期结肠癌的肿瘤已突破结肠范围，直接侵犯周围脏器如膀胱、子宫、小肠或腹壁肌肉等。这类病例需联合多器官切除，手术难度和并发症风险显著增加。肿瘤可能通过直接浸润形成内瘘，例如结肠膀胱瘘会导致尿液中混有气体或粪便。侵犯血管或神经时还可能引发难以控制的疼痛或大出血，五年生存率较T4a明显降低。

无论T4a或T4b期患者，均需接受规范化综合治疗。术后应定期监测肿瘤标志物和影像学检查，饮食上选择低渣高蛋白食物如鱼肉、蒸蛋等，避免粗纤维刺激肠道。出现体重持续下降或新发疼痛时须及时复诊。