蛛网膜下腔出血最常见的病因是什么

蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，其他病因包括脑血管畸形、高血压脑出血、外伤性出血及凝血功能障碍等。蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，需紧急就医处理。

1、颅内动脉瘤破裂

约80%的自发性蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂导致。动脉瘤多为先天性血管壁薄弱形成，常见于脑底动脉环分支处。破裂时可突发剧烈头痛伴恶心呕吐，部分患者出现颈项强直或意识障碍。确诊需通过CT血管成像或脑血管造影，治疗包括介入栓塞术和开颅夹闭术。

2、脑血管畸形

动静脉畸形和海绵状血管瘤是常见类型，约占蛛网膜下腔出血病因的5-10%。畸形血管团因血流动力学异常易破裂出血，青年患者多见。典型表现为突发头痛伴癫痫发作，部分有局灶性神经功能缺损。数字减影血管造影是诊断金标准，治疗可选择手术切除或立体定向放射治疗。

3、高血压脑出血

长期高血压导致脑内小动脉硬化，血管壁脂质透明变性后破裂出血，血液可破入蛛网膜下腔。多见于中老年患者，出血前常有血压骤升诱因。临床除头痛外多伴有偏瘫等定位体征。需严格控制血压，严重时需行血肿清除术。

4、外伤性出血

颅脑外伤引起脑表面血管撕裂，常见于对冲伤或旋转性损伤。多有明确外伤史，可合并脑挫裂伤或硬膜下血肿。典型症状为伤后持续加重的头痛伴意识水平下降。治疗需根据损伤程度选择保守观察或手术清除血肿。

5、凝血功能障碍

抗凝药物过量、血友病等凝血异常疾病可导致自发性蛛网膜下腔出血。出血量通常较少但易反复发生，可能伴有其他部位出血倾向。需及时纠正凝血功能异常，必要时输注凝血因子或新鲜冰冻血浆。

蛛网膜下腔出血患者急性期需绝对卧床，避免用力排便或情绪激动。恢复期应控制血压在130/80毫米汞柱以下，戒烟限酒，定期复查脑血管情况。饮食以低盐低脂为主，适当补充镁剂可能有助于脑血管保护。若出现新发头痛或神经功能恶化需立即就医。