耳石症的复位治疗和手术治疗如何选择

耳石症的治疗选择需根据病情严重程度和复位治疗效果决定，优先选择复位治疗，复位无效或反复发作时可考虑手术治疗。耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，主要由耳石脱落至半规管引起，表现为头部位置变化时出现的短暂眩晕。

一、复位治疗

复位治疗是耳石症的首选方法，通过特定手法使脱落的耳石回到椭圆囊。常用Epley复位法针对后半规管耳石，Barbecue翻滚法适用于水平半规管耳石。复位治疗无需药物，操作时间短，多数患者1-3次即可缓解症状。治疗时可能出现短暂眩晕加重，需在专业医生指导下进行。复位后24小时内避免剧烈头部运动，睡眠时垫高头部可预防耳石再次脱落。

二、手术治疗

手术治疗适用于每年发作超过3次且复位治疗无效的顽固性耳石症。后壶腹神经切断术通过阻断异常神经信号改善眩晕，半规管阻塞术可阻止耳石移动。手术需全身麻醉，存在听力下降、平衡障碍等风险，术后需1-2周恢复期。手术对单侧病变效果明确，双侧耳石症需谨慎评估。术后需进行前庭康复训练帮助平衡功能恢复。

三、药物辅助

甲磺酸倍他司汀片可改善内耳微循环，盐酸氟桂利嗪胶囊能缓解眩晕症状，银杏叶提取物注射液有助于前庭功能恢复。药物不能根治耳石症，仅作为复位或手术前后的辅助治疗。用药期间需监测血压及肝功能，避免与抗抑郁药联用。孕妇及青光眼患者禁用前庭抑制剂。

四、前庭康复

Brandt-Daroff习服训练通过重复诱发眩晕促进中枢代偿，Cawthorne-Cooksey训练包含眼球和头部协调运动。康复训练每日进行3-5次，持续4-6周可显著改善平衡功能。训练初期可能加重眩晕症状，需坚持循序渐进原则。老年患者训练时需家属陪同防止跌倒。

五、日常防护

睡眠时保持头部抬高15-20度，避免突然转头或弯腰动作。控制高血压和糖尿病等基础疾病，减少咖啡因和酒精摄入。维生素D缺乏者需补充胆钙化醇软胶囊，骨质疏松患者应进行抗骨质疏松治疗。眩晕发作时立即坐下扶稳，待症状缓解后缓慢移动。

耳石症患者应保持规律作息，避免熬夜和过度疲劳。饮食注意低盐低脂，适量补充富含维生素D的鱼类和乳制品。急性发作期避免驾驶和高空作业，恢复期可进行散步等温和运动促进前庭功能适应。定期复查前庭功能检查，记录眩晕发作频率和诱因。若复位治疗后症状持续超过1个月或出现听力下降，需及时就诊排除梅尼埃病等继发病变。