宋振海副主任医师 山东省立医院 神经内科
多发性脑梗塞可通过药物治疗、康复训练、生活方式调整、手术治疗及中医调理等方式改善症状。多发性脑梗塞通常由高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病及血液高凝状态等原因引起,需根据病因综合干预。
多发性脑梗塞急性期需遵医嘱使用抗血小板聚集药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片,或抗凝药物如华法林钠片,以预防血栓进展。若存在脑水肿,可配合甘露醇注射液降低颅内压。恢复期可选用改善脑循环的药物如尼莫地平片、银杏叶提取物注射液,但需定期监测凝血功能。合并高血压或糖尿病者需同步控制原发病,如使用硝苯地平控释片或胰岛素注射液。
病情稳定后需尽早进行康复训练,包括肢体功能锻炼如关节活动度训练、平衡训练,语言障碍者可进行发音练习。认知功能障碍需通过记忆卡片、计算练习等认知康复手段改善。康复训练需由专业治疗师制定计划,家属协助每日重复进行,持续3-6个月可显著提升生活自理能力。
患者需严格戒烟限酒,每日钠盐摄入不超过5克,增加蔬菜水果及全谷物摄入。每周进行3-5次低强度有氧运动如散步、太极拳,每次20-30分钟。保持规律作息,避免情绪激动,血压波动较大者需每日监测并记录。肥胖患者需通过饮食控制与运动将体重指数控制在24以下。
对于颈动脉狭窄超过70%的患者,可考虑颈动脉内膜切除术或支架植入术以改善脑供血。大面积脑梗塞伴颅高压危及生命时,需行去骨瓣减压术。部分慢性脑缺血患者可能受益于颅内外血管搭桥手术,但需严格评估手术适应证与风险。
在西医治疗基础上可配合中医辨证施治,气虚血瘀型可用补阳还五汤加减,肝阳上亢型适用天麻钩藤饮。针灸选取百会、风池等穴位改善肢体功能障碍,艾灸足三里可提升机体免疫力。中药熏洗或贴敷对缓解肌肉痉挛有一定效果,但需避免与西药发生相互作用。
多发性脑梗塞患者需长期随访,每3-6个月复查头颅CT或MRI评估病灶变化。饮食以低脂、低糖、高纤维为主,可适量食用深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。家属需关注患者情绪变化,预防跌倒等意外,外出时随身携带病历卡。若出现新发肢体无力、言语含糊等症状应立即就医。