什么是支气管扩张症

支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病，主要表现为支气管不可逆性扩张和反复感染。该病通常由支气管壁结构破坏、慢性炎症或先天因素导致，主要症状包括慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。

1. 病因机制

支气管扩张症的发生与多种因素相关。感染后遗留损伤是常见原因，如儿童期麻疹或百日咳可能破坏支气管结构。遗传性疾病如囊性纤维化会导致黏液清除障碍，引发反复感染。免疫缺陷状态使患者易发生呼吸道感染，长期刺激支气管黏膜。吸入异物或胃内容物可能造成局部损伤，职业性粉尘暴露也可能诱发支气管壁病变。

2. 病理改变

病变支气管呈现柱状或囊状扩张，黏膜层出现溃疡和纤毛功能丧失。支气管壁平滑肌和弹性组织被纤维组织替代，导致气道清除能力下降。扩张的支气管内常积聚感染性分泌物，形成黏液栓。周围肺组织可能发生纤维化和肺气肿改变。

3. 典型症状

患者主要表现为持续数月至数年的慢性咳嗽，晨起时咳出大量黄绿色脓痰。约半数患者会出现咯血，从痰中带血到大量咯血不等。活动后气促随病情进展逐渐明显，部分患者伴有杵状指。急性加重期可能出现发热、乏力等全身症状。

4. 诊断方法

高分辨率CT是确诊的金标准，可显示支气管扩张的形态和范围。胸部X线可见轨道征或环状阴影。痰培养有助于明确感染病原体。肺功能检查多表现为阻塞性或混合性通气功能障碍。血气分析在晚期可能显示低氧血症。

5. 治疗原则

治疗目标是控制感染和促进痰液引流。急性期需根据痰培养选用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片。支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂可改善通气。体位引流和祛痰治疗帮助清除分泌物。严重病例可能需要手术切除局部病灶。

支气管扩张症患者应戒烟并避免接触刺激性气体，保持室内空气流通。每日进行呼吸锻炼如腹式呼吸可增强肺功能。注意营养支持，保证足够热量和蛋白质摄入。接种流感疫苗和肺炎疫苗有助于预防感染。定期随访监测病情变化，急性加重时及时就医。保持适度运动如散步可改善心肺耐力，但需避免过度劳累。