老人肺部积液如何治疗

老人肺部积液可通过胸腔穿刺抽液、利尿剂治疗、抗感染治疗、氧疗、手术治疗等方式干预。肺部积液可能与心力衰竭、肺炎、恶性肿瘤、低蛋白血症、结核性胸膜炎等因素有关，通常表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。

1、胸腔穿刺抽液

胸腔穿刺抽液是快速缓解症状的直接手段，适用于中大量积液。操作需在超声引导下进行，抽液量一般不超过1000毫升/次以避免复张性肺水肿。抽液后可送检明确积液性质，如区分漏出液与渗出液。术后需监测血压、氧饱和度，警惕气胸或出血并发症。

2、利尿剂治疗

呋塞米片、托拉塞米片等利尿剂适用于心源性积液，通过减少血容量降低肺循环压力。用药期间需监测电解质平衡，尤其注意低钾血症风险。合并肾功能不全者需调整剂量，同时限制钠盐摄入。若效果不佳需考虑联合血管扩张剂或正性肌力药物。

3、抗感染治疗

细菌性肺炎引起的积液需用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星片等抗生素，结核性胸膜炎需规范使用异烟肼片联合利福平胶囊。治疗周期通常需2-4周，需定期复查胸水吸收情况。耐药菌感染应根据药敏结果调整方案，必要时行胸腔闭式引流。

4、氧疗支持

低流量鼻导管吸氧可改善缺氧症状，目标氧饱和度维持在90%-93%。慢性阻塞性肺疾病患者需控制吸氧浓度，避免二氧化碳潴留。顽固性低氧血症可能需无创通气支持。氧疗期间需监测血气分析，及时调整给氧方式。

5、手术治疗

恶性胸腔积液可考虑胸腔镜下胸膜固定术，通过注射博来霉素等硬化剂减少复发。顽固性积液可能需留置胸腔引流管长期引流。手术前需评估心肺功能，术后加强镇痛管理。终末期患者可考虑姑息性治疗以缓解症状。

老人肺部积液护理需保持半卧位减轻呼吸困难，每日记录尿量和体重变化。饮食宜低盐高蛋白，适量补充鱼肉、蛋奶等优质蛋白。避免剧烈活动但需定期翻身预防压疮，长期卧床者应进行踝泵运动。定期复查胸片或超声评估疗效，出现发热或气促加重需立即就医。家属需协助监测用药反应，确保按时服用利尿剂或抗生素。