右肩关节脱位肱骨大结节撕脱性骨折怎么办

右肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折需通过手法复位、支具固定、药物治疗、康复训练及手术治疗等方式干预。该损伤通常由直接暴力撞击、跌倒时手臂外展撑地、运动损伤、骨质疏松或关节囊松弛等因素导致。

1、手法复位

急性期应在麻醉下由骨科医生行闭合复位，常用Hippocrates法或Stimson法。复位后需立即拍摄X线确认关节对位情况，若合并大结节骨折块移位超过5毫米或存在关节不稳定时，需考虑进一步处理。复位后患肢需用肩关节支具固定于内收内旋位。

2、支具固定

选用肩关节外展支具维持4-6周，保持肩关节前屈30度、外展45度体位。固定期间需定期复查X线观察骨折愈合情况，同时注意检查腋窝皮肤防止压疮。夜间睡眠时可用枕头支撑肘部减轻不适。

3、药物治疗

急性期可遵医嘱使用洛索洛芬钠片缓解疼痛，配合硫酸氨基葡萄糖胶囊促进软骨修复。若存在明显肿胀可短期应用七叶皂苷钠片改善微循环。疼痛缓解后应及时开始被动活动防止关节僵硬。

4、康复训练

拆除固定后分三阶段训练：初期进行钟摆运动和Codman练习，中期加入弹力带抗阻训练，后期逐步恢复力量训练。整个康复过程需持续3-6个月，训练强度以不引发剧烈疼痛为度，必要时在康复师指导下使用CPM机辅助。

5、手术治疗

对于骨折块移位明显或合并肩袖损伤者，需行切开复位内固定术，常用带线锚钉或空心螺钉固定。术后仍需支具保护4周，早期开始冰敷和等长收缩训练，6周后逐步增加关节活动范围训练。

康复期间应保持高蛋白饮食促进组织修复，每日补充500毫升牛奶或等量乳制品。避免提重物及突然牵拉动作，睡眠时在患侧后背垫枕防止不自觉外展。定期复查评估骨折愈合进度，若出现异常响声或突发疼痛需立即就诊。完全恢复运动功能前应避免游泳、羽毛球等需大幅摆臂的运动。