高云副主任医师 北京安贞医院 心血管内科
胸痛可能由心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、骨骼肌肉损伤以及心理因素等原因引起。
冠心病、心肌梗死等心血管疾病是胸痛的常见原因,心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛,可能向左肩或下颌放射。心肌梗死疼痛更为剧烈且持久,伴随冷汗、恶心等症状。主动脉夹层突发撕裂样剧痛,需紧急处理。高血压和动脉硬化会增加心血管事件风险,吸烟、高脂血症是重要诱因。
肺炎、胸膜炎、肺栓塞等呼吸系统疾病可引起胸痛。肺炎多伴随咳嗽、发热,胸痛随呼吸加重。肺栓塞突发呼吸困难伴锐痛,常见于长期卧床者。气胸表现为突发胸痛和呼吸困难,可能伴有皮下气肿。慢性阻塞性肺病急性发作时也可能出现胸痛。
胃食管反流病常见胸骨后烧灼痛,进食后加重。食管痉挛产生剧烈胸痛易与心绞痛混淆。胆囊炎疼痛可放射至右肩胛。胃溃疡疼痛与进食相关,胰腺炎疼痛向背部放射。消化系统疾病诱发的胸痛多与饮食相关,可伴随反酸、腹胀等症状。
肋软骨炎表现为前胸壁局限性压痛,随呼吸或按压加重。胸部外伤后肌肉拉伤或肋骨骨折会产生持续性疼痛。骨质疏松患者可能因脊椎压缩骨折引发胸痛。姿势不良导致的肌肉劳损也可能引起非特异性胸痛,这种疼痛通常与体位变化相关。
焦虑症和惊恐发作可能出现心前区刺痛或闷痛,伴随心悸、出汗。躯体化障碍患者可能长期存在无法解释的胸痛。抑郁症患者的胸痛常伴随其他躯体不适。心理因素所致胸痛通常缺乏器质性病变证据,情绪波动可诱发或加重症状。
胸痛日常应注意保持规律作息,避免过度疲劳和情绪激动。饮食宜清淡,控制盐分和脂肪摄入,戒烟限酒。适当进行有氧运动增强心肺功能,如散步、游泳等,但急性胸痛发作时应立即停止活动并及时就医。保持正常体重,监测血压血糖血脂。对于反复胸痛应建立健康档案,定期复查相关指标。出现突发剧烈胸痛、伴随意识障碍或血压下降需立即呼叫急救。