反流性食管炎怎样确诊

反流性食管炎可通过胃镜检查、食管pH监测、食管测压、钡餐造影、症状评估等方式确诊。反流性食管炎通常由胃酸反流、食管下括约肌功能障碍、食管黏膜屏障受损、胃排空延迟、食管裂孔疝等因素引起。

1、胃镜检查

胃镜检查是确诊反流性食管炎的金标准，可直接观察食管黏膜的损伤程度。胃镜下可见食管黏膜充血、糜烂、溃疡等病变，严重时可能出现食管狭窄。胃镜检查还能排除其他食管疾病，如食管癌、食管溃疡等。检查前需禁食8小时，检查过程中可能需取活检进行病理学检查。

2、食管pH监测

食管pH监测可记录24小时内食管内酸反流情况，评估胃酸反流的频率和持续时间。监测方法包括导管式pH监测和无线胶囊pH监测。导管式pH监测需将细导管经鼻腔插入食管，无线胶囊pH监测则通过内镜将胶囊固定在食管黏膜上。监测期间需记录饮食、体位变化及症状发作时间。

3、食管测压

食管测压用于评估食管蠕动功能和食管下括约肌压力，帮助诊断食管动力异常。检查时将测压导管经鼻腔插入食管，测量静息和吞咽时食管各段的压力变化。食管测压可发现食管下括约肌压力降低、食管蠕动减弱等异常，这些异常可能导致胃内容物反流。

4、钡餐造影

钡餐造影通过X线观察钡剂在食管和胃内的流动情况，可发现胃食管反流、食管狭窄等异常。检查时需饮用含钡剂的造影剂，在X线下观察钡剂通过食管的过程。钡餐造影对食管结构异常的诊断有一定价值，但对轻度反流性食管炎的敏感性较低。

5、症状评估

症状评估结合典型临床表现和症状问卷，如胃灼热、反酸、胸痛等，可辅助诊断反流性食管炎。常用评估工具包括反流症状指数问卷和反流疾病问卷。症状评估需结合其他检查结果，因部分患者症状与食管黏膜损伤程度不一致，可能出现症状严重但内镜检查正常的情况。

反流性食管炎确诊后需积极治疗，避免进食辛辣刺激、油腻食物，减少咖啡、浓茶、碳酸饮料摄入。餐后避免立即平卧，睡眠时可抬高床头。戒烟限酒，控制体重，避免穿紧身衣物增加腹压。定期复查胃镜评估治疗效果，如出现吞咽困难、体重下降等症状需及时就医。