增强CT对肾有什么损伤

增强CT对肾脏的损伤主要体现在造影剂肾病风险上，但发生率相对较低。主要与患者基础肾功能状态、造影剂用量等因素相关，通过充分水化可显著降低风险。

使用含碘造影剂的增强CT可能导致肾功能一过性下降，尤其是血肌酐清除率低于60ml/min的慢性肾病患者。其机制包括造影剂直接毒性、肾小管阻塞及肾脏缺血等。典型表现为检查后1-3天内出现血清肌酐上升超过基线25%-50%，常伴少尿或无尿症状。多数为可逆性损伤，但严重者可进展为急性肾衰竭。糖尿病合并肾功能不全、脱水状态及高龄患者风险更为突出。临床采用风险评估工具筛查高危人群，对估算肾小球滤过率小于30ml/min者原则上避免使用碘造影剂。预防措施主要有检查前12小时至检查后24小时静脉输注生理盐水，非糖尿病患者可考虑口服N-乙酰半胱氨酸预处理。

极少数情况下可能发生不可逆肾功能损害，多见于原有严重肾功能不全合并多种危险因素患者。造影剂诱发微循环障碍可导致肾髓质缺氧性损伤，严重时需短期透析支持。含钆造影剂在肾功能严重受损时可引发肾源性系统性纤维化，但现今普遍采用大环状钆剂已极大降低此类风险。新型等渗造影剂相比高渗制剂具有更低的肾毒性，但并不能完全消除风险。对于必须接受增强CT的终末期肾病患者，需在检查前后加强血液净化治疗以加速造影剂清除。

建议存在肾功能异常者在检查前完善肾小球滤过率检测，检查后监测肾功能变化。保持充足水分摄入有助于造影剂排泄，肾功能中重度受损患者应与放射科医师充分沟通风险获益比。若出现尿量明显减少或水肿等症状应及时就医，避免同时使用肾毒性药物可进一步降低风险。