心肌梗死和心绞痛的区别

心肌梗死和心绞痛的主要区别在于心肌缺血程度、病理机制及危险程度，前者是冠状动脉完全闭塞导致的心肌坏死，后者为短暂性心肌缺血。

1、病理机制

心肌梗死因冠状动脉粥样斑块破裂引发血栓完全堵塞血管，导致心肌持续性缺血缺氧而坏死。心绞痛通常由冠状动脉狭窄引起心肌暂时性供血不足，多由劳累或情绪激动诱发，血管未完全闭塞，心肌细胞未发生不可逆损伤。两者均可通过冠脉造影明确诊断，但梗死灶在心脏磁共振或超声中可见节段性室壁运动异常。

2、症状特点

心肌梗死表现为持续30分钟以上的压榨性胸痛，常伴冷汗、恶心及濒死感，含服硝酸甘油无效。心绞痛多为3-5分钟的胸骨后闷痛或压迫感，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。部分心肌梗死患者会出现不典型症状如上腹痛或牙痛，而稳定型心绞痛症状具有可重复性。

3、检查指标

心肌梗死患者心肌酶谱（肌钙蛋白I、CK-MB）会显著升高并持续数日，心电图显示ST段抬高或病理性Q波。心绞痛发作时心肌酶正常，心电图可能显示ST段压低或T波倒置但可恢复正常，负荷试验可诱发特征性改变。

4、疾病危险

心肌梗死属于急危重症，易并发心源性休克、恶性心律失常甚至猝死，需紧急再灌注治疗。心绞痛（除不稳定型外）一般不会直接危及生命，但提示冠状动脉存在严重狭窄，需长期药物控制以防进展为心肌梗死。

5、治疗原则

心肌梗死需在120分钟内行急诊PCI或溶栓治疗以开通血管，后期需强化抗栓治疗。心绞痛以改善缺血为主，使用硝酸酯类缓解症状，β受体阻滞剂控制心率，必要时行择期支架植入。两者均需严格管控血压、血脂等危险因素。

对于疑似心肌梗死症状应立即拨打急救电话，避免自行移动患者。心绞痛患者应随身携带硝酸甘油片，避免寒冷刺激及饱餐后剧烈活动。无论何种类型胸痛发作后均需戒烟限酒，每周进行适度有氧运动，地中海饮食模式有助于改善心血管预后。定期复查心电图和心脏彩超对预防疾病进展至关重要。