支气管哮喘与心源性哮喘鉴别

支气管哮喘与心源性哮喘可通过发病机制、诱因、症状特点及辅助检查进行鉴别。支气管哮喘属于慢性气道炎症性疾病，心源性哮喘则由左心衰竭导致肺淤血引发。两者在急性发作时均可出现喘息、呼吸困难，但治疗方案差异显著，需严格区分以避免误诊。

1、发病机制

支气管哮喘本质为气道高反应性，与嗜酸性粒细胞浸润、Th2型免疫反应相关，环境过敏原或感染可诱发支气管平滑肌痉挛。心源性哮喘源于左心室收缩或舒张障碍，肺静脉压升高导致肺泡内液体渗出，多见于高血压性心脏病、冠心病患者。前者属呼吸系统疾病，后者为心血管系统急症。

2、典型诱因

支气管哮喘发作常接触尘螨、花粉等过敏原，或由冷空气、运动诱发，夜间及凌晨症状加重。心源性哮喘多因输液过量、感染、劳累诱发，平卧位时回心血量增加易出现阵发性夜间呼吸困难，坐起后症状可部分缓解。

3、症状特征

支气管哮喘发作时呼气相延长，双肺满布哮鸣音，咳嗽伴白色黏痰，无粉红色泡沫痰。心源性哮喘听诊除哮鸣音外多有湿啰音，咳粉红色泡沫痰，伴端坐呼吸、颈静脉怒张等心衰体征。前者血氧饱和度下降较缓慢，后者可迅速出现严重低氧血症。

4、辅助检查

支气管哮喘患者肺功能检查示阻塞性通气障碍，支气管舒张试验阳性，FeNO检测值升高。心源性哮喘X线显示肺门蝴蝶影、Kerley B线，超声心动图可见左室射血分数降低、E/e'比值增高，BNP水平显著上升。

5、治疗差异

支气管哮喘急性期需吸入沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，重症静脉用甲泼尼龙琥珀酸钠。心源性哮喘应立即吸氧、静脉注射呋塞米注射液减轻肺水肿，使用硝酸甘油注射液扩张血管，吗啡注射液镇静，并处理原发心脏疾病。

两类哮喘患者均需避免接触诱发因素，支气管哮喘患者应规范使用信必可都保等控制药物，定期监测PEF值。心源性哮喘患者需限制钠盐摄入，每日监测体重变化，遵医嘱服用芪苈强心胶囊等抗心衰药物。若出现夜间憋醒、无法平卧等表现，无论何种类型哮喘均需紧急就医，延误治疗可能引发呼吸衰竭等严重并发症。