曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科
三个月妊娠终止需根据胚胎发育及母体状况选择人工流产或引产。人工流产适用于孕周≤14周,通过负压吸引术、钳刮术等方式终止妊娠;引产适用于孕周≥14周,采用药物引产、水囊引产等方法。
1、孕周差异:人工流产适用于孕早期≤14周,胚胎体积较小,子宫收缩力强,手术风险较低;引产适用于孕中期≥14周,胎儿骨骼形成,需通过药物或机械方式诱发宫缩。两者分界点在于胎盘是否完全形成。
2、手术方式:人工流产采用负压吸引术清除妊娠物,孕12周以上需配合钳刮术;引产需先使用米非司酮软化宫颈,再以米索前列醇诱发宫缩,必要时采用利凡诺羊膜腔注射。
3、风险程度:人工流产可能导致子宫穿孔、宫腔粘连;引产易出现产道损伤、胎盘残留。孕周越大,出血量越多,需密切监测凝血功能。
4、恢复周期:人工流产后子宫内膜修复需2-3周;引产术后子宫复旧需4-6周,泌乳素水平下降较慢,需佩戴紧身胸衣缓解胀痛。
5、后续避孕:流产后卵巢功能22天左右恢复,需立即采取避孕措施。推荐短效避孕药修复内膜,避孕套预防感染,宫内节育器提供长期保护。
术后需补充铁剂纠正贫血,摄入高蛋白食物促进组织修复,避免剧烈运动防止盆底脱垂。引产产妇可进行乳房冷敷缓解胀痛,人工流产后建议超声复查宫腔情况。两种术式均需心理疏导,预防流产后抑郁。