胡乃文副主任医师 山东省立医院 风湿免疫科
破伤风梭菌感染风险与伤口暴露环境直接相关,其致病性取决于厌氧深部伤口接触孢子、免疫接种史及局部清创处理。感染防控需结合主动免疫、伤口管理、抗生素使用等多维度措施。
1、伤口污染程度:破伤风梭菌广泛存在于土壤和动物粪便中,被铁锈或污物污染的深穿刺伤最易感染。此类伤口需立即用双氧水冲洗,未全程接种疫苗者需注射破伤风免疫球蛋白。
2、免疫接种状态:全程接种含破伤风类毒素疫苗可维持10年保护期。抗体水平不足者遭遇污染伤口时,应补种Td疫苗并联合被动免疫治疗,破伤风抗毒素能中和游离毒素。
3、局部组织条件:深而窄的伤口易形成厌氧环境,坏死组织为细菌繁殖提供条件。外科清创术需彻底切除失活组织,必要时行扩创术建立有氧环境,配合高压氧治疗抑制菌体生长。
4、合并感染控制:混合感染会加重局部炎症反应,需联用青霉素类抗生素。甲硝唑对破伤风梭菌有特异性杀灭作用,可选用头孢曲松覆盖其他需氧菌感染。
5、全身毒素影响:神经毒素侵入中枢神经系统后,需使用镇静剂控制肌肉痉挛。重症患者需气管切开维持通气,静脉注射免疫球蛋白阻断毒素与神经组织结合。
预防破伤风梭菌感染需重视基础免疫接种程序,受伤后及时评估伤口类型和免疫史。日常处理园艺或金属制品时应佩戴防护手套,被动物咬伤或深度刺伤后需就医进行专业处置。保持规律运动增强免疫力,膳食中适量补充锌元素促进伤口愈合,避免摄入酒精影响免疫功能恢复。