邵自强主任医师 中日友好医院 神经内科
老年痴呆早期可通过多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等药物延缓病情发展。该疾病可能与年龄增长、遗传因素、脑血管病变、脑外伤、慢性炎症等因素有关,通常表现为记忆力减退、定向障碍、执行功能下降等症状。
1、胆碱酯酶抑制剂:
多奈哌齐通过抑制乙酰胆碱分解改善认知功能,适用于轻中度患者。卡巴拉汀具有双重胆碱酯酶抑制作用,可调节脑内神经递质。这类药物可能引起恶心、腹泻等胃肠道反应,需遵医嘱调整剂量。
2、谷氨酸受体调节剂:
美金刚通过阻断过度活跃的谷氨酸信号减轻神经元损伤,常与胆碱酯酶抑制剂联用。该药物对中重度患者效果更明显,可能引发头晕或便秘,用药期间需监测肾功能。
3、脑代谢活化剂:
奥拉西坦可促进脑细胞能量代谢,改善学习记忆能力。吡拉西坦能增加脑血流供应,辅助缓解认知衰退。这类药物不良反应较少,适合长期维持治疗。
4、抗氧化剂:
维生素E具有神经保护作用,可能延缓病程进展。银杏叶提取物可改善脑微循环,但需注意与抗凝药物的相互作用。抗氧化剂更多作为辅助治疗手段。
5、其他辅助用药:
尼莫地平用于合并脑血管病变者,可改善脑供血。舍曲林等抗抑郁药能缓解伴随的情绪障碍。使用精神类药物需警惕过度镇静等副作用。
药物治疗需配合地中海饮食模式,增加深海鱼、坚果的摄入,限制精制糖和饱和脂肪。每周进行150分钟有氧运动如快走、游泳,结合认知训练和社交活动。定期监测体重、血压等指标,建立规律作息,减少环境变动带来的confusion。症状加重或出现吞咽困难等新症状时需及时复诊调整方案。