骨折不愈合是怎么回事

骨折不愈合可能由局部血供不足、感染、固定不稳定、营养不良、代谢性疾病等原因引起，可通过手术清创植骨、高压氧治疗、药物干预、营养支持、物理治疗等方式改善。

1、血供障碍：

骨折端血液供应不足是常见原因，多见于粉碎性骨折或高能量损伤。局部血管破坏后，骨痂形成受阻，可能伴随患肢冰凉、皮肤苍白等症状。治疗需通过吻合血管的游离骨移植术或Ilizarov骨搬运技术重建血运。

2、细菌感染：

开放性骨折或术后感染会导致骨吸收，金黄色葡萄球菌感染常见。表现为红肿热痛、脓性分泌物，需彻底清创后使用万古霉素、头孢曲松等抗生素，结合含抗生素的骨水泥填充控制感染。

3、固定失效：

内固定物松动或外固定支架移位会造成骨折端异常活动。X线显示固定物周围透亮带，可能伴随异常骨擦音。需重新手术更换为锁定钢板或髓内钉，严重者需辅助体外支架固定。

4、营养缺乏：

蛋白质和钙磷代谢异常影响骨基质形成。血清白蛋白<30g/L、维生素D<20ng/ml时需调整饮食，每日补充乳制品500ml、鸡蛋2个，配合骨化三醇和碳酸钙制剂。

5、代谢疾病：

糖尿病、甲状旁腺功能亢进等疾病干扰骨转换。血糖>10mmol/L或PTH>100pg/ml时需先控制原发病，采用胰岛素或降钙素调节代谢，骨折处配合低强度脉冲超声波刺激。

骨折延迟愈合期间需保证每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重，进行无负重关节活动训练。吸烟者需立即戒烟，尼古丁会收缩血管影响愈合。定期复查X线观察骨痂生长情况，若9个月仍未愈合则需考虑植骨手术。水中步行训练可改善局部循环，同时监测血清钙磷镁等电解质水平。使用脉冲电磁场治疗仪每日30分钟可促进成骨细胞活化。