糖尿病伤口为什么不愈合

糖尿病伤口难以愈合通常由高血糖损害血管神经、局部微循环障碍、免疫功能下降、感染风险增加、细胞修复能力减弱等原因引起。糖尿病伤口可通过控制血糖、清创处理、抗感染治疗、促进血液循环、使用生长因子等方法干预。

1、高血糖损伤：

长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，使毛细血管基底膜增厚，阻碍氧气和营养物质向伤口区域输送。糖基化终末产物堆积会抑制成纤维细胞增殖，延缓胶原蛋白合成。患者需通过胰岛素或口服降糖药如二甲双胍、格列美脲、西格列汀将空腹血糖控制在7mmol/L以下。

2、微循环障碍：

糖尿病微血管病变使伤口周围组织灌注不足，缺血缺氧环境抑制中性粒细胞和巨噬细胞功能。血管硬化同时影响新生血管形成，表现为伤口边缘苍白发凉。改善措施包括下肢抬高训练、高压氧治疗及使用扩血管药物前列地尔、贝前列素钠。

3、免疫功能抑制：

高血糖环境降低白细胞趋化性和吞噬能力，使金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等易定植伤口。糖尿病足溃疡患者中约60%存在混合感染，需根据药敏试验选用抗生素头孢呋辛、克林霉素、莫西沙星，严重感染者需行创面分泌物培养。

4、神经病变影响：

感觉神经病变导致患者对伤口疼痛不敏感，运动神经病变引起足部畸形增加局部压力。自主神经病变使皮肤干燥皲裂，形成细菌侵入通道。每天检查足部并使用羊毛脂润肤，穿戴定制减压鞋垫可预防压力性溃疡。

5、修复机制异常：

糖尿病伤口中VEGF、PDGF等生长因子表达减少，导致肉芽组织生成迟缓。临床可局部应用重组人表皮生长因子凝胶，配合负压引流技术促进创面收缩。对于深部溃疡，可能需要清创术联合皮瓣移植手术。

糖尿病患者需保持伤口清洁干燥，每日监测血糖波动情况，摄入足够蛋白质每日1.2-1.5g/kg和维生素C100-200mg/日。进行30分钟低强度有氧运动如散步、游泳改善末梢循环，避免吸烟及长时间站立。伤口超过2周无好转或出现红肿热痛需立即就医。