疑似肺结核怎么确诊

肺结核确诊需结合临床症状、影像学检查和实验室检测综合判断，常用方法包括痰涂片镜检、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验、胸部X线或CT检查、痰培养及分子生物学检测。

1、症状筛查：

肺结核典型表现为持续2周以上的咳嗽咳痰，可伴有午后低热、夜间盗汗、消瘦乏力等症状。部分患者可能出现咯血或胸痛，但约20%感染者早期无明显症状。症状评估需结合流行病学史，包括结核患者接触史或免疫抑制状态。

2、影像学检查：

胸部X线可显示上肺野浸润、空洞或纤维化病灶，CT对早期粟粒性结核和纵隔淋巴结结核更敏感。活动性结核多表现为斑片状阴影伴支气管播散灶，陈旧性结核常见钙化灶。需注意与非结核分枝杆菌感染、肺炎或肺癌进行鉴别。

3、痰涂片检测：

连续3天晨痰进行抗酸染色镜检，检出抗酸杆菌可初步诊断。该方法特异性高但敏感性仅40-60%，HIV感染者阳性率更低。阴性结果不能排除结核，需结合其他检查综合判断。

4、分子生物学检测：

GeneXpert MTB/RIF可同时检测结核分枝杆菌和利福平耐药性，2小时出结果且敏感性达90%。线性探针技术能快速识别多种耐药基因突变。核酸检测适用于涂阴患者和肺外结核诊断。

5、免疫学试验：

结核菌素皮肤试验PPD阳性提示感染但不区分活动性，γ-干扰素释放试验如T-SPOT.TB特异性更高。免疫学检测需结合临床判断，免疫抑制患者可能出现假阴性。

确诊肺结核需满足病原学或病理学证据，痰培养仍是金标准但耗时4-8周。疑似病例应及时隔离并完善检查，治疗期间需保证高蛋白饮食和充足维生素摄入，避免剧烈运动。密切接触者应进行结核筛查，糖尿病患者需加强血糖控制。全程督导化疗可提高治愈率，定期复查肝功能和胸部影像监测疗效。