中晚期肝癌该怎么治疗

中晚期肝癌可通过靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、放疗、肝移植等方式治疗。中晚期肝癌通常由乙肝病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素暴露、酒精性肝病、代谢综合征等原因引起。

1、靶向治疗：

靶向药物通过抑制肿瘤血管生成或阻断癌细胞信号通路发挥作用。常用药物包括索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等。这类治疗需持续用药，可能伴随手足皮肤反应、高血压等副作用。治疗前需进行基因检测评估适用性。

2、免疫治疗：

PD-1/PD-L1抑制剂通过激活T细胞免疫功能对抗肿瘤。常用药物包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、卡瑞利珠单抗等。可能出现免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应。治疗期间需定期监测甲状腺功能和肝功能。

3、介入治疗：

经导管动脉化疗栓塞术TACE通过阻断肿瘤血供联合局部化疗控制病灶。适用于多发病灶但未发生远处转移的情况。术后可能出现发热、腹痛等栓塞后综合征。部分患者需间隔4-6周重复治疗。

4、放射治疗：

立体定向体部放疗SBRT可精准打击肿瘤病灶。质子治疗能减少对正常肝组织的损伤。放疗可能导致放射性肝病、消化道症状。治疗前需评估剩余肝功能储备，通常分5-10次完成。

5、肝移植评估：

符合米兰标准单灶≤5cm或≤3个病灶均≤3cm可考虑肝移植。移植前需控制肿瘤进展，术后需长期服用免疫抑制剂。五年生存率可达60-70%，但存在供体短缺和排斥反应风险。

中晚期肝癌患者需保证每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重，选择鱼肉、豆制品等优质蛋白。适当进行八段锦、散步等低强度运动，每周累计150分钟。监测腹围变化和意识状态，预防肝性脑病。每2-3个月复查增强CT或MRI，动态评估甲胎蛋白水平。疼痛管理可联合阿片类药物与加巴喷丁，心理支持需贯穿全程治疗。