王超主任医师 首都医科大学附属北京友谊医院 感染内科
肺炎是否属于重大疾病需结合具体病情判断,轻度肺炎可门诊治疗,重症肺炎可能危及生命需住院干预。
细菌性肺炎常见肺炎链球菌感染,病毒性肺炎多由流感病毒引起。支原体肺炎症状较轻,真菌性肺炎多见于免疫低下人群。不同病原体导致的疾病严重程度差异显著。
慢性阻塞性肺疾病患者易发展为重症肺炎,糖尿病患者感染后血糖更难控制。心血管疾病患者可能出现心肺功能衰竭,恶性肿瘤患者并发肺炎死亡率显著升高。
轻度表现为咳嗽低热,中度出现呼吸频率增快,重度可见意识障碍。脓毒性休克或多器官衰竭属危重症,需ICU监护治疗。
单侧肺叶浸润多为轻症,双侧多肺叶受累提示病情严重。胸腔积液量超过500ml需穿刺引流,肺脓肿形成需延长抗生素疗程。
白细胞>20×10⁹/L或<4×10⁹/L均属危险信号。降钙素原>2ng/ml提示细菌感染,乳酸>4mmol/L预示休克风险。动脉血氧分压<60mmHg需呼吸支持。
肺炎患者应保证每日2000ml水分摄入,优先选择高蛋白食物如鱼肉蛋奶。恢复期可进行腹式呼吸训练,从每天5分钟逐步增加至20分钟。体温正常3天后可尝试床边活动,但需监测心率变化。所有肺炎患者康复后都应接种肺炎球菌疫苗,吸烟者必须彻底戒烟。若咳嗽持续超过2周或再次发热,需复查胸部CT排除并发症。