重症肺炎好转的指标

重症肺炎好转的指标包括临床症状改善、实验室检查结果正常化、影像学变化、生命体征稳定及器官功能恢复。

1、症状缓解：

体温持续低于37.3℃超过48小时，咳嗽咳痰减轻，痰液由脓性转为白色稀薄。呼吸困难程度下降，静息状态下血氧饱和度≥95%，活动后无明显气促。患者精神状态改善，食欲逐渐恢复，夜间可平卧入睡。

2、检验指标：

外周血白细胞计数恢复至4-10×10⁹/L，中性粒细胞比例＜70%，C反应蛋白＜10mg/L，降钙素原＜0.5ng/ml。痰培养转阴或病原体载量显著降低，血气分析显示PaO₂/FiO₂＞300mmHg，乳酸水平＜2mmol/L。

3、影像学改变：

胸部CT显示肺部浸润影范围缩小50%以上，磨玻璃样变密度减低，实变区域出现支气管充气征。胸腔积液量减少，纵隔淋巴结缩小，无新发病灶。超声检查提示膈肌运动幅度恢复正常。

4、体征稳定：

呼吸频率＜20次/分且无需氧疗，心率60-100次/分，血压维持在正常范围。24小时尿量＞1500ml，血肌酐水平较峰值下降50%。胃肠功能恢复，无腹胀腹泻，肠鸣音4-5次/分。

5、功能恢复：

撤离呼吸机后自主呼吸平稳，认知功能评估MMSE评分＞27分。肌力测试达到5级，可独立完成床旁坐起、站立等动作。营养评估前白蛋白＞20mg/dl，血红蛋白＞100g/L。

康复期需保证每日热量摄入30-35kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg，分5-6餐供给。推荐清蒸鱼、鸡蛋羹、山药粥等易消化食物，避免生冷刺激。进行腹式呼吸训练每分钟8-10次和下肢阻抗运动弹力带15次/组，从每日10分钟逐步延长至30分钟。监测晨起静息心率变化，每周复查肝肾功能与电解质，持续家庭氧疗者每月评估血气分析。出现活动后SpO₂下降＞5%或体重持续减轻需及时复诊。