急性脑梗塞怎么治疗

急性脑梗塞可通过静脉溶栓治疗、血管内介入治疗、抗血小板聚集治疗、神经保护治疗、康复治疗等方式干预。急性脑梗塞通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、血液高凝状态、血管炎等因素引起。

1、静脉溶栓：

发病4.5小时内首选重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA静脉溶栓，可溶解血栓恢复血流。尿激酶、替奈普酶为备选药物。需严格排除出血风险后使用，溶栓后24小时内禁用抗凝药物。

2、血管内取栓：

对大血管闭塞患者，发病6-24小时可行机械取栓术，包括支架取栓装置Solitaire、抽吸导管系统Penumbra。需配合CT灌注成像评估缺血半暗带，术后需监测再灌注损伤。

3、抗血小板治疗：

未溶栓患者发病后24小时启动阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，21天后改为单抗。合并房颤者需用华法林或新型口服抗凝药，需定期监测INR值预防出血。

4、神经保护：

依达拉奉可清除自由基保护脑细胞，丁苯酞改善微循环，胞磷胆碱促进代谢。需在发病72小时内使用，配合亚低温治疗可降低脑耗氧量。

5、康复训练：

病情稳定48小时后开始床边康复，包括Bobath技术改善运动功能、Schuell刺激法恢复语言能力。吞咽障碍患者需进行冰刺激训练，配合经颅磁刺激促进神经重塑。

急性期需维持血压在140-180/90-100mmHg，血糖控制在7.8-10mmol/L。恢复期每日进行30分钟有氧训练，饮食采用地中海饮食模式，限制钠盐摄入。定期监测颈动脉超声，二级预防需长期服用他汀类药物稳定斑块。出现意识障碍、呕吐咖啡样物等病情变化需立即复查CT。