糖尿病对肾脏的危害性

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，长期高血糖可导致肾小球滤过功能受损，表现为蛋白尿、水肿、高血压等症状，最终可能发展为肾衰竭。糖尿病对肾脏的危害性主要体现在高血糖损伤肾小球基底膜、肾小管间质纤维化、肾血流动力学异常、氧化应激反应加剧、代谢产物蓄积等方面。

1、基底膜增厚：

持续高血糖使肾小球基底膜胶原合成增加，导致膜通透性改变。早期表现为微量白蛋白尿，可通过血糖监测、ACEI类药物如卡托普利、依那普利延缓进展。建议糖尿病患者每年筛查尿微量白蛋白。

2、血流动力学异常：

高血糖引起肾小球高灌注和高滤过，加速肾单位损伤。这与血管紧张素Ⅱ活性增高有关，临床常用ARB类药物如氯沙坦、缬沙坦调节血压。合并高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下。

3、代谢产物蓄积：

糖基化终末产物AGEs在肾脏沉积，激活炎症通路导致纤维化。表现为肌酐清除率下降，需限制蛋白质摄入每日0.8g/kg，优先选择鱼肉、蛋清等优质蛋白。SGLT-2抑制剂如达格列净可减少葡萄糖重吸收。

4、氧化应激损伤：

高血糖环境下自由基生成增多，超过肾脏抗氧化能力。患者可出现夜尿增多、贫血等症状，建议补充α-硫辛酸等抗氧化剂，同时严格戒烟限酒。

5、肾小管间质病变：

晚期出现肾小管萎缩和间质纤维化，与TGF-β信号通路激活相关。需进行肾替代治疗准备，血液透析或腹膜透析可替代部分肾功能，严重者需肾移植。

糖尿病患者应通过饮食控制低GI食物如燕麦、荞麦、规律运动每周150分钟中等强度有氧运动、定期监测肾功能每3-6个月检查尿常规和血肌酐预防肾病进展。出现持续蛋白尿或血肌酐升高时需及时就诊肾内科，早期干预可延缓终末期肾病的发生。合并血脂异常者需同时控制LDL胆固醇在2.6mmol/L以下。