老年痴呆首选用药有哪些

老年痴呆的药物治疗需根据病情严重程度和个体差异选择，常用药物包括胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等。

1、多奈哌齐：

多奈哌齐是胆碱酯酶抑制剂类药物，通过延缓乙酰胆碱降解改善认知功能。该药物适用于轻中度阿尔茨海默病，常见不良反应包括恶心、腹泻等消化道症状。用药期间需定期监测肝功能，避免与非甾体抗炎药联用。

2、卡巴拉汀：

卡巴拉汀具有双重胆碱酯酶抑制作用，对大脑皮层和海马区作用显著。该药物可改善患者日常生活能力和行为症状，需从低剂量开始逐渐增量。皮肤贴剂剂型能减少胃肠道副作用，适用于吞咽困难患者。

3、加兰他敏：

加兰他敏通过调节烟碱型受体增强神经传导，对注意力障碍效果明显。该药物可能引起心动过缓，心脏病患者需谨慎使用。建议早餐后服用以减轻眩晕感，治疗期间需监测体重变化。

4、美金刚：

美金刚作为NMDA受体拮抗剂，适用于中重度痴呆患者。该药物通过调节谷氨酸活性减轻神经兴奋毒性，与胆碱酯酶抑制剂联用具有协同效应。肾功能不全者需调整剂量，常见副作用包括嗜睡和头痛。

5、联合用药：

中晚期患者可采用多奈哌齐与美金刚联合方案。这种组合能同时针对胆碱能系统和谷氨酸系统，但会增加不良反应风险。用药期间需密切监测精神状态和运动功能，必要时配合奥氮平等抗精神病药物控制激越行为。

药物治疗需配合认知训练和饮食管理，地中海饮食模式有助于延缓病情进展。每周150分钟中等强度运动可改善脑血流灌注，补充ω-3脂肪酸可能对早期患者有益。护理重点在于建立规律生活作息，使用记忆辅助工具，定期进行简易精神状态检查评估疗效。症状加重或出现吞咽困难等并发症时需及时复诊调整方案。