糖尿病的病因和分型

糖尿病可能由遗传因素、胰岛素抵抗、β细胞功能缺陷、自身免疫异常、妊娠期激素变化等原因引起，临床主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

1、遗传因素：

糖尿病具有明显的家族聚集性，1型糖尿病与HLA基因多态性相关，2型糖尿病涉及多个易感基因如TCF7L2、KCNJ11等。直系亲属患病者发病风险增加2-6倍，但需环境因素共同作用才会发病。

2、胰岛素抵抗：

肌肉、脂肪等靶组织对胰岛素敏感性下降，导致葡萄糖摄取利用障碍，是2型糖尿病主要发病机制。肥胖尤其是内脏脂肪堆积会分泌抵抗素等脂肪因子，加重胰岛素抵抗状态。

3、β细胞功能缺陷：

胰岛β细胞分泌胰岛素能力逐渐衰退，1型糖尿病因自身免疫破坏导致β细胞凋亡，2型糖尿病则因糖脂毒性、淀粉样沉积等造成β细胞功能进行性下降。

4、自身免疫异常：

1型糖尿病存在针对胰岛细胞的自身免疫反应，患者可检测到谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体等标志物。病毒感染可能触发具有遗传易感性个体的自身免疫过程。

5、妊娠期激素变化：

胎盘分泌的孕激素、胎盘催乳素等具有拮抗胰岛素作用，妊娠中晚期胰岛素需求增加2-3倍。当β细胞代偿不足时会发生妊娠糖尿病，多数产后可恢复。

糖尿病患者需建立个性化饮食方案，建议选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦，每日膳食纤维摄入不少于25克。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，配合抗阻训练改善胰岛素敏感性。定期监测血糖和糖化血红蛋白，1型糖尿病需严格预防酮症酸中毒，2型糖尿病应重点控制血压血脂等代谢异常。妊娠糖尿病患者需通过医学营养治疗和胰岛素注射将餐后血糖控制在6.7mmol/L以下。