盆腔炎的手术指征是什么

盆腔炎的手术指征主要包括盆腔脓肿形成、输卵管卵巢脓肿破裂、抗生素治疗无效的持续性感染、疑似肿瘤合并感染以及不孕症患者需解除粘连等情况。

1、盆腔脓肿：

当炎症导致脓液在盆腔内积聚形成包裹性脓肿时，需手术引流。超声或CT显示直径超过5厘米的脓肿可能压迫邻近器官，引发持续高热、剧烈下腹痛等症状。腹腔镜或开腹手术可清除脓液并放置引流管，同时需取脓液培养指导抗生素选择。

2、脓肿破裂：

输卵管卵巢脓肿破裂属于急症，表现为突发全腹剧痛伴休克体征。脓液进入腹腔可能引发感染性休克或多器官衰竭，需急诊手术切除病变输卵管卵巢，彻底冲洗腹腔，术后联合广谱抗生素治疗。

3、治疗无效：

规范静脉抗生素治疗72小时仍持续发热、白细胞升高或CRP未下降，提示可能存在耐药菌感染或特殊病原体。手术探查可明确感染源，切除坏死组织，同时进行微生物学检测调整用药方案。

4、肿瘤合并感染：

盆腔包块伴感染征象需鉴别肿瘤可能。影像学显示实性成分、血流丰富或CA125显著升高时，手术既能控制感染又可明确病理诊断。常见于卵巢癌合并感染或子宫内膜癌继发宫腔积脓。

3、不孕症粘连：

慢性盆腔炎导致输卵管积水或广泛粘连影响生育时，腹腔镜粘连松解术可恢复解剖结构。手术时机建议在炎症控制后3-6个月，术中同时行美兰通液评估输卵管通畅度。

术后需加强营养支持，补充优质蛋白质如鱼肉、蛋类促进组织修复，避免辛辣刺激食物。恢复期可进行盆底肌训练改善血液循环，但三个月内禁止游泳、盆浴等可能引发感染的活动。定期妇科复查评估炎症消退情况，计划妊娠者建议完成治疗后进行输卵管功能评估。慢性盆腔疼痛患者可配合中医艾灸或物理治疗缓解症状。