髌骨脱位需要手术吗

髌骨脱位多数情况下可通过保守治疗恢复，是否需要手术主要取决于脱位频率、关节稳定性及软骨损伤程度。处理方式主要有急性期复位固定、肌力训练、支具保护、关节镜手术、胫骨结节移位术。

1、急性期复位固定：

首次发生的急性髌骨脱位通常采用手法复位，配合膝关节支具固定4-6周。复位后需冰敷减轻肿胀，拍摄X线确认髌骨位置。此阶段需避免负重活动，约80%患者通过规范固定可避免复发。

2、肌力训练：

股四头肌内侧头VMO强化是保守治疗的核心，通过直腿抬高、静蹲等训练增强膝关节动态稳定性。平衡训练可改善本体感觉，降低运动中髌骨异常滑移风险。持续3个月以上系统康复可使复发率降低40%。

3、支具保护：

定制髌骨稳定支具能限制髌骨外移，特别适合青少年运动时使用。生物力学研究显示，支具可将髌骨外侧压力减少30%，但长期佩戴可能造成肌肉萎缩，建议与康复训练结合使用。

4、关节镜手术：

对于反复脱位年发作≥2次或存在游离体者，关节镜下内侧髌股韧带重建是首选方案。手术同时可处理软骨损伤，术后配合渐进性康复，成功率可达90%。该术式创伤小，但需严格评估胫骨结节-滑车沟距离TT-TG。

5、胫骨结节移位术：

当存在严重骨性结构异常如TT-TG＞20mm时，需通过截骨术调整髌腱止点位置。术后6周内禁止负重，完全恢复需3-6个月。该术式能根本性改善髌骨轨迹，但存在骨折、内固定失效等风险。

髌骨脱位后应避免跳跃、急转等高风险动作，游泳、骑自行车等低冲击运动更适合康复期。日常建议使用护膝，控制体重减轻关节负荷。饮食需保证蛋白质摄入促进软组织修复，补充维生素D和钙质维持骨强度。若出现膝关节卡锁、持续肿胀或夜间痛，需及时复查核磁共振评估软骨状况。保守治疗期间每3个月需复查动态CT评估髌骨轨迹稳定性。