王亮副主任医师 山东大学齐鲁医院 骨科
脚踝内侧水肿可能是由下肢静脉功能不全、心力衰竭、肾脏疾病、甲状腺功能减退或淋巴回流障碍等疾病引起。水肿作为早期症状,需结合伴随表现判断具体病因。
下肢静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓会导致血液淤积,表现为晨轻暮重的凹陷性水肿,常伴随下肢沉重感、皮肤色素沉着。可通过弹力袜压迫治疗,严重者需静脉射频消融术。
右心衰竭时体循环淤血引发对称性水肿,从足踝向上蔓延,伴有夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张。需利尿剂减轻容量负荷,同时治疗原发心脏病。
肾病综合征或慢性肾衰竭导致低蛋白血症时,出现颜面及下肢水肿,尿液可见泡沫增多。需补充白蛋白联合利尿治疗,终末期需肾脏替代治疗。
黏液性水肿呈非凹陷性,伴随怕冷、体重增加、记忆力减退。甲状腺激素替代治疗可改善,需定期监测TSH水平调整药量。
淋巴管炎或淋巴结清扫术后引发淋巴水肿,皮肤增厚呈橘皮样改变。手法引流和压力治疗可缓解,继发感染时需抗生素干预。
建议每日测量腿围变化,限制钠盐摄入至每日5克以下,睡眠时垫高下肢促进回流。避免长时间站立,适度进行踝泵运动增强肌肉泵作用。若水肿持续超过72小时、单侧突发肿胀或伴随胸痛呼吸困难,需立即排查肺栓塞等急症。慢性水肿患者应定期监测肝肾功能、心电图及甲状腺功能。