腹主动脉瘤的手术原理

腹主动脉瘤手术主要通过人工血管置换或腔内修复术重建血管结构，防止瘤体破裂。手术原理包括切除瘤体、隔绝血流、重建通路等关键步骤。

1、人工血管置换：

开放手术中切除扩张的瘤体段，用涤纶或聚四氟乙烯材质的人工血管替代病变血管。需完全阻断腹主动脉血流，吻合近远端正常血管，适用于瘤颈解剖条件良好的患者。术后需监测吻合口漏血和人工血管通畅性。

2、腔内修复术：

通过股动脉植入覆膜支架，在瘤腔内释放支架隔绝血流对瘤壁的冲击。支架近端锚定在肾动脉下方的正常主动脉，远端固定于髂动脉。具有创伤小、恢复快的优势，但需定期随访支架移位或内漏。

3、血流隔绝原理：

无论开放或腔内手术，核心都是消除动脉血流对瘤壁的侧向压力。通过人工血管或支架形成新的血流通道，使瘤腔内形成血栓，降低血管壁张力，避免持续扩张和破裂风险。

4、解剖重建要点：

需保留肾动脉、肠系膜上动脉等重要分支血管供血。开放手术中需精细吻合肋间动脉，腔内手术需选择合适支架锚定区。重建失败可能导致脊髓缺血、肠坏死等严重并发症。

5、围术期管理：

术中控制性降压减少动脉夹层风险，术后监测凝血功能预防移植物血栓。需长期控制血压在120/80mmHg以下，延缓残余血管段扩张。

术后三个月内避免提重物和剧烈运动，建议低盐低脂饮食配合有氧运动控制血压。每半年复查CTA评估手术效果，出现突发腰背痛需立即就医。戒烟并控制血糖血脂可显著降低其他血管部位发生动脉瘤的风险。日常注意避免腹压骤增动作如用力排便，建议使用坐便器减少腹腔压力波动。