腹主动脉瘤破裂怎么办

腹主动脉瘤破裂需立即手术治疗，主要方法包括开放修复术和腔内修复术。该急症通常由动脉硬化、高血压、感染、创伤或遗传因素导致血管壁薄弱引发。

1. 开放修复术：

通过开腹手术置换人工血管，适用于瘤体解剖结构复杂的患者。手术需在全身麻醉下进行，术后需监测肾功能和肠道血供，住院恢复期约7-14天。该方法远期效果确切但创伤较大。

2. 腔内修复术：

经股动脉植入覆膜支架隔绝瘤腔，具有创伤小、恢复快的优势。适合高龄或合并症较多的患者，术后需定期CT随访支架情况。可能存在内漏、移位等并发症，必要时需二次干预。

3. 动脉硬化控制：

长期动脉硬化是主要致病因素，与血脂异常、糖尿病密切相关。破裂后仍需持续使用他汀类药物调节血脂，控制低密度脂蛋白在1.8mmol/L以下。同时需戒烟限酒，延缓血管病变进展。

4. 血压管理：

收缩压超过140mmHg会显著增加破裂风险。术后应使用β受体阻滞剂和ARB类药物联合控制血压，目标值维持在120/80mmHg左右。需避免血压剧烈波动，定期进行动态血压监测。

5. 遗传因素筛查：

马凡综合征等结缔组织疾病患者具有家族遗传倾向。建议一级亲属进行超声筛查，每2年复查腹主动脉直径。对于直径超过4.5cm的未破裂动脉瘤，可考虑预防性手术干预。

术后康复期需保持大便通畅避免腹压增高，三个月内禁止提重物及剧烈运动。饮食推荐地中海饮食模式，每日补充足量维生素C和蛋白质促进血管修复。建议进行每周150分钟的中低强度有氧运动，如步行或游泳，运动时穿戴腹带保护。定期随访监测支架通畅性和瘤腔变化，术后1年内每3个月复查CTA，稳定后改为每年1次。出现突发性腰背痛需立即就医排除新发破裂可能。