脊柱转移瘤要注意什么

脊柱转移瘤患者需重点关注疼痛管理、神经功能保护、骨骼稳定性维持、原发肿瘤控制和心理支持五个方面。

1、疼痛管理：

约90%患者出现进行性疼痛，需采用阶梯镇痛方案。非甾体抗炎药如塞来昔布可用于轻度疼痛，中重度疼痛需联合弱阿片类药物如曲马多或强阿片类药物如吗啡缓释片。突发剧痛需警惕病理性骨折，应及时影像学检查。

2、神经功能：

马尾综合征或脊髓压迫是急症，表现为下肢无力、大小便失禁。磁共振显示椎管侵占超过50%或出现进行性神经损伤时，需在24小时内行椎板切除减压术或放射治疗，糖皮质激素如地塞米松可暂时缓解水肿。

3、骨骼稳定：

椎体破坏超过50%或存在动态不稳定需评估手术指征。经皮椎体成形术适用于无神经压迫的压缩骨折，后路椎弓根螺钉固定术用于多节段不稳定。双膦酸盐类药物如唑来膦酸可抑制破骨细胞活性。

4、原发控制：

乳腺癌、前列腺癌等转移需同步靶向治疗。雌激素受体阳性乳腺癌可用芳香化酶抑制剂，前列腺癌需持续雄激素剥夺治疗。定期复查肿瘤标志物和PET-CT评估治疗反应。

5、心理干预：

疾病认知疗法可改善焦虑抑郁，疼痛日记帮助医患沟通。建议参加癌痛患者互助小组，家庭成员需接受护理培训，学会正确使用助行器和翻身技巧。

日常需保持适度活动量，建议每天进行30分钟水中运动或床上踝泵练习。饮食应保证每日1.2g/kg蛋白质摄入，多食用三文鱼等富含ω-3脂肪酸食物。钙剂与维生素D3需根据血钙水平调整，避免高钙饮食。睡眠时采用侧卧位减轻脊柱压力，使用记忆棉床垫分散压力。定期复查脊柱X线片，出现新发疼痛或肌力下降需立即就诊。建立多学科随访体系，包括肿瘤科、疼痛科和康复科联合管理。