脊柱转移瘤如何确诊

脊柱转移瘤确诊需结合影像学检查、病理活检及实验室检测，主要方法有磁共振成像、CT引导穿刺活检、骨扫描、PET-CT及肿瘤标志物检测。

1、磁共振成像：

磁共振成像MRI是脊柱转移瘤的首选检查方法，能清晰显示椎体、脊髓及周围软组织受累情况。T1加权像上肿瘤通常呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描可见明显强化。MRI对早期骨髓浸润敏感度高达95%，可发现X线或CT难以察觉的微小病灶。

2、CT引导穿刺活检：

CT引导下经皮穿刺活检是获取病理诊断的金标准，准确率超过85%。通过三维重建定位靶点，使用骨穿刺针获取病变组织，可明确原发肿瘤类型。常见并发症包括局部血肿和气胸，发生率低于5%，需由经验丰富的介入科医师操作。

3、骨扫描：

全身骨闪烁显像ECT能一次性评估全身骨骼受累范围，对成骨性转移灶检出率较高。放射性核素锝-99m标记的亚甲基二膦酸盐在病灶处异常浓聚，但需注意与退行性骨病、骨折等良性疾病鉴别，特异性约70%。

4、PET-CT检查：

氟代脱氧葡萄糖PET-CT兼具代谢与解剖信息，对溶骨性转移和未知原发灶的寻找具有优势。标准摄取值SUV超过2.5提示恶性可能，同时能评估全身肿瘤负荷，为分期和治疗方案制定提供依据。

5、肿瘤标志物检测：

根据可疑原发肿瘤类型选择相应标志物，如前列腺特异性抗原PSA、癌胚抗原CEA、CA15-3等。虽不能单独用于确诊，但结合影像学可提高诊断准确性，并可用于治疗后的疗效监测和复发预警。

确诊过程中需注意营养支持，保证每日优质蛋白质摄入量不低于1.2克/公斤体重，适当补充维生素D和钙剂。疼痛管理可尝试低频脉冲电刺激等物理疗法，避免长期卧床导致肌肉萎缩。建议在医生指导下进行水中步行等低冲击运动，每周3-5次，每次20-30分钟，维持脊柱稳定性。定期复查间隔不宜超过3个月，重点关注神经功能变化和疼痛程度评分。