什么是肝胆管结石病

肝胆管结石病是指肝内胆管或肝外胆管形成结石的疾病，属于胆石症的一种特殊类型。该病主要由胆道感染、胆汁淤积、寄生虫感染、胆管结构异常、代谢因素等原因引起，典型症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热寒战、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。根据结石位置可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，严重者可继发胆管炎、肝硬化甚至胆管癌。

1、胆道感染

细菌逆行感染是肝胆管结石的主要诱因，大肠埃希菌和厌氧菌常见。慢性胆管炎会导致胆管黏膜损伤，脱落细胞成为结石核心。这类患者需使用头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等抗生素控制感染，若合并胆道梗阻需通过ERCP或PTCD引流胆汁。

2、胆汁淤积

胆管狭窄或Oddi括约肌功能障碍时，胆汁流速减慢易形成色素性结石。先天性胆管扩张症患者因胆汁滞留，结石发生率显著增高。治疗需解除梗阻因素，熊去氧胆酸可促进胆汁排泄，严重狭窄需行胆肠吻合术改善引流。

3、寄生虫感染

华支睾吸虫等寄生虫侵入胆道后，虫体残骸和虫卵可成为结石基质。流行区患者常有生食鱼虾史，粪便检查可见虫卵。驱虫治疗需选用吡喹酮，合并胆道梗阻时需手术取石并行胆道冲洗。

4、代谢因素

胆红素代谢异常会导致胆色素结石形成，常见于溶血性贫血患者。雌激素水平升高可使胆汁胆固醇饱和度增加，妊娠期女性发病率较高。这类患者需调整饮食结构，限制高胆固醇食物，必要时服用鹅去氧胆酸溶解结石。

5、胆管结构异常

先天性胆管囊肿或术后胆管狭窄易导致胆汁引流不畅。Caroli病等遗传性疾病患者肝内胆管呈囊状扩张，结石复发率高。治疗需手术切除病变胆管，肝内多发结石伴肝萎缩时可能需部分肝切除。

肝胆管结石患者日常需保持低脂饮食，避免油腻及高胆固醇食物，适量增加膳食纤维摄入。规律进食可促进胆汁排泄，每日饮水不少于2000毫升。出现腹痛加剧、持续高热、陶土样大便等危险症状时须立即就医。术后患者应按期复查超声或MRCP，监测结石复发情况。合并肝硬化者需定期评估肝功能，避免使用肝毒性药物。