什么是肥胖相关性肾病

肥胖相关性肾病是指由肥胖直接或间接导致的肾脏损害，属于代谢相关性肾病的一种。主要表现有蛋白尿、肾小球滤过率下降、高血压等，病理类型以肥胖相关性肾小球病最常见。

1、代谢异常

长期肥胖会导致胰岛素抵抗、高胰岛素血症、脂代谢紊乱等代谢异常。这些异常会激活肾素-血管紧张素系统，促使肾小球内高压形成，同时脂肪细胞分泌的炎症因子也会直接损伤肾小球滤过膜。患者可能出现微量白蛋白尿，此时通过减重和改善代谢可逆转肾脏损害。

2、血流动力学改变

肥胖者常伴血容量增加和心输出量增高，导致肾小球高灌注和高滤过。这种代偿性改变长期持续会引发肾小球硬化。临床可见肾小球滤过率异常升高，后期逐渐下降。控制血压和减轻体重有助于改善肾脏血流动力学。

3、脂肪沉积

内脏脂肪过度堆积会促使游离脂肪酸在肾脏沉积，特别是肾小管上皮细胞内的脂质沉积可诱发氧化应激和细胞凋亡。病理可见肾小管空泡变性和间质纤维化。这类患者需严格控制血脂，必要时使用降脂药物。

4、炎症反应

脂肪组织分泌的肿瘤坏死因子α、白介素6等促炎因子通过血液循环作用于肾脏，引起肾小球内皮细胞损伤和系膜基质增生。临床表现为持续性蛋白尿，肾活检可见系膜增生性改变。抗炎治疗和减重可缓解病情进展。

5、睡眠呼吸暂停

肥胖者常合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，夜间反复缺氧会导致肾血管收缩和氧化应激损伤。这类患者除蛋白尿外，多伴有晨起高血压和日间嗜睡。持续气道正压通气治疗可改善肾脏缺氧状态。

对于肥胖相关性肾病患者，建议采取阶梯式干预：首先通过饮食调整将体重降低5%-10%，推荐低盐低脂优质蛋白饮食，每日钠摄入控制在3克以内；其次每周进行150分钟以上中等强度有氧运动；合并代谢异常者需在医生指导下使用血管紧张素转换酶抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂等药物；定期监测尿微量白蛋白肌酐比值和肾小球滤过率。若保守治疗无效且肾功能持续恶化，需考虑肾脏替代治疗。日常生活中要避免使用肾毒性药物，保持每日尿量1500毫升以上。