进行气管切开手术时应特别注意什么

进行气管切开手术时应特别注意严格无菌操作、保持气道通畅、预防感染、监测生命体征以及术后护理。气管切开术是建立人工气道的重要方式，适用于上呼吸道梗阻、长期机械通气等情况。

1、严格无菌操作

手术全程需遵循无菌原则，包括术区消毒、器械灭菌及操作规范。术前需用碘伏溶液对颈部皮肤进行三遍消毒，铺无菌巾单时需完全覆盖非手术区域。术中避免手套接触非无菌物品，若发生污染需立即更换器械或手套。术后每日更换切口敷料，观察有无渗血渗液。

2、保持气道通畅

需选择合适尺寸的气管套管，成人常用7-8号套管。术中注意彻底止血，避免血块堵塞气道。术后定期吸痰，使用生理盐水湿化气道，防止痰痂形成。若出现套管堵塞，需立即用吸痰管疏通或更换套管。床边应常备急救气管切开包。

3、预防感染

术后需每日用生理盐水清洗切口，并涂抹莫匹罗星软膏等抗菌药物。吸痰操作前需洗手消毒，使用一次性无菌吸痰管。若出现切口红肿、脓性分泌物或发热，提示可能存在切口感染，需留取分泌物培养并根据结果使用头孢呋辛钠等抗生素。

4、监测生命体征

术后24小时内需持续监测血氧饱和度、心率及呼吸频率。观察有无皮下气肿、纵隔气肿等并发症体征。定期进行血气分析，评估通气功能。出现氧饱和度持续低于90%、呼吸频率超过30次/分等异常时，需立即排查套管移位或气胸等情况。

5、术后护理

床头抬高30度以减少误吸风险。固定套管系带需保持一指松紧度，避免过紧导致皮肤压伤。训练患者使用沟通板或文字交流。出院前需指导家属掌握套管清洁、气道湿化等护理技能。长期带管者需每1-2个月更换套管一次。

气管切开术后应保持室内湿度50%-60%，每日饮水1500毫升以上稀释痰液。避免游泳、盆浴等可能引起误吸的活动。饮食选择稠糊状食物，细嚼慢咽。定期复查胸片评估肺部情况，出现呼吸困难、套管脱出等情况需立即就医。康复期间可进行呼吸训练帮助恢复肺功能，但需避免剧烈运动导致套管摩擦损伤气管黏膜。