类风湿关节炎应与哪些关节疾病相鉴别

类风湿关节炎需与骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等关节疾病相鉴别。这些疾病在发病机制、临床表现及治疗方式上存在差异，需通过详细病史采集、实验室检查及影像学评估进行区分。

1、骨关节炎

骨关节炎是一种退行性关节病变，多见于中老年人，主要累及负重关节如膝关节、髋关节。与类风湿关节炎不同，骨关节炎通常表现为关节晨僵时间短于30分钟，且以关节疼痛和活动受限为主，较少出现全身症状。影像学可见关节间隙狭窄、骨赘形成，类风湿因子多为阴性。治疗以减轻疼痛、改善功能为主，常用药物包括对乙酰氨基酚片、双氯芬酸钠缓释片、硫酸氨基葡萄糖胶囊等。

2、强直性脊柱炎

强直性脊柱炎属于脊柱关节病，好发于青年男性，主要侵犯骶髂关节和脊柱。典型表现为夜间腰背痛伴晨僵，活动后缓解，晚期可出现脊柱强直。与类风湿关节炎不同，该病较少累及外周小关节，且类风湿因子阴性，HLA-B27阳性率较高。治疗需结合非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片，以及生物制剂如注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白。

3、痛风性关节炎

痛风性关节炎由尿酸钠结晶沉积引起，常见于第一跖趾关节，表现为突发剧烈红肿热痛。与类风湿关节炎的对称性多关节炎不同，痛风多为单关节急性发作，血尿酸水平常升高，关节液检出尿酸钠结晶可确诊。急性期常用秋水仙碱片、依托考昔片缓解症状，慢性期需服用别嘌醇片、非布司他片控制尿酸。

4、银屑病关节炎

银屑病关节炎伴发于银屑病皮肤病变，表现为不对称性关节炎，可累及远端指间关节并出现特征性"笔帽样"畸形。与类风湿关节炎不同，该病类风湿因子通常阴性，且伴有银屑病皮损或指甲改变。治疗需兼顾皮肤和关节症状，常用甲氨蝶呤片、阿达木单抗注射液等药物。

5、反应性关节炎

反应性关节炎继发于泌尿生殖系或肠道感染，表现为非对称性下肢关节炎，常伴发结膜炎、尿道炎。与类风湿关节炎不同，该病具有自限性，关节症状多在感染后1-4周出现，实验室检查可能发现沙眼衣原体或肠道致病菌感染证据。治疗以控制感染为主，可选用多西环素片、左氧氟沙星片等抗生素，关节症状严重时可短期使用泼尼松片。

类风湿关节炎患者日常需注意关节保暖，避免过度劳累，可进行游泳、太极拳等低冲击运动维持关节活动度。饮食应保证优质蛋白和钙质摄入，限制高嘌呤食物。定期监测血常规、肝肾功能及疾病活动度指标，遵医嘱调整用药方案，切勿自行增减药物。出现关节肿胀加重或新发症状时应及时复诊。