使用胰岛素治疗的适应症

胰岛素治疗主要用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳、妊娠期糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等疾病。胰岛素是调节血糖的关键激素，当机体无法自然分泌或利用胰岛素时需外源性补充。

1、1型糖尿病

1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，患者需终身依赖胰岛素治疗。典型表现为多饮多尿、体重下降，发病与自身免疫、遗传等因素相关。临床常用重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液等剂型，需根据血糖监测结果调整剂量。

2、2型糖尿病口服药失效

2型糖尿病患者随着病程进展可能出现口服降糖药继发性失效，表现为糖化血红蛋白持续超过7%，此时需启动胰岛素联合治疗。常见诱因包括β细胞功能衰退、胰岛素抵抗加重，可选用预混胰岛素类似物或基础+餐时胰岛素方案。

3、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病若饮食运动控制后空腹血糖仍超过5.3mmol/L或餐后血糖超过6.7mmol/L，需采用胰岛素治疗。妊娠期间禁用口服降糖药，推荐使用人胰岛素类似物如地特胰岛素注射液，需密切监测避免低血糖发生。

4、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病急性并发症，特征为血糖超过13.9mmol/L伴代谢性酸中毒。需立即静脉输注短效胰岛素如常规胰岛素注射液，配合补液纠正电解质紊乱，血糖降至11.1mmol/L后转为皮下注射。

5、高渗性高血糖状态

高渗性高血糖状态常见于老年2型糖尿病患者，血糖常超过33.3mmol/L伴严重脱水。治疗需小剂量持续静脉胰岛素滴注，常用普通胰岛素注射液，同时积极补液，24小时内血糖下降速度不宜超过5.6mmol/L。

胰岛素治疗期间需定期监测血糖变化，避免擅自调整剂量。注意注射部位轮换防止脂肪增生，外出随身携带糖果应对低血糖。合并肝肾功能不全者需重新评估胰岛素用量，同时配合糖尿病饮食管理与适度运动，定期复查糖化血红蛋白和并发症筛查。