什么是胃溃疡穿孔

胃溃疡穿孔是指胃溃疡病变穿透胃壁全层，导致胃内容物进入腹腔的急腹症。胃溃疡穿孔主要由长期胃酸侵蚀、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药滥用等因素引起，典型表现为突发上腹剧痛、板状腹、休克等症状，需紧急手术治疗。

1、病因机制

胃溃疡穿孔最常见的原因是幽门螺杆菌感染导致的胃黏膜屏障破坏，胃酸持续侵蚀深层组织。长期服用阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保护作用。其他诱因包括严重应激、酗酒或胃部外伤，这些因素可能加速溃疡向肌层及浆膜层穿透。

2、典型症状

穿孔瞬间患者会出现刀割样上腹痛，疼痛迅速扩散至全腹并伴随冷汗、面色苍白。查体可见腹肌紧张如木板状，肠鸣音减弱或消失。部分患者因膈肌受刺激出现肩部放射痛，严重者可出现血压下降、心率增快等休克表现。症状进展快于普通胃溃疡，数小时内即可出现全身炎症反应。

3、诊断方法

立位腹部X线检查可见膈下游离气体，是诊断穿孔的金标准。血常规显示白细胞和中性粒细胞显著升高，C反应蛋白等炎症指标异常。腹部CT能准确定位穿孔位置并评估腹腔污染程度。需与急性胰腺炎、肠系膜血管栓塞等疾病鉴别，避免误诊延误治疗。

4、手术治疗

穿孔时间在12小时内首选腹腔镜下穿孔修补术，用可吸收缝线闭合穿孔并冲洗腹腔。对于大面积穿孔或合并出血者，可能需行胃大部切除术。术后需留置胃管减压，静脉使用注射用奥美拉唑钠抑制胃酸，联合注射用头孢曲松钠预防感染。延迟手术会导致脓毒症风险增加。

5、术后护理

术后禁食至肠功能恢复，逐步过渡到流质饮食。需持续监测腹腔引流液性状，警惕吻合口瘘。康复期应避免辛辣食物，规范服用雷贝拉唑钠肠溶片维持治疗。合并幽门螺杆菌感染者需完成14天四联疗法，常用药物包括胶体果胶铋胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片等。

胃溃疡穿孔患者出院后应建立规律饮食习惯，每日5-6餐少量进食，选择小米粥、蒸蛋羹等低纤维食物。戒除烟酒并避免熬夜，保持情绪稳定。术后3个月需复查胃镜评估愈合情况，若出现呕血、黑便等报警症状须立即就医。长期服用非甾体抗炎药者应联合胃黏膜保护剂，定期监测胃肠反应。