关节滑膜也会出“疝气”吗

党保平 副主任医师

党保平副主任医师 空军军医大学(第四军医大学)  骨科

在骨科临床,慢性髋关节疼痛很常见,多数情况为髋关节骨性关节炎、髋关节滑膜炎、髋关节扭伤等,但对于年轻患者的髋关节疼痛,由于其诱发原因不同,疾病的表现迥异。比如,经常痛饮白酒的人,若出现髋关节疼痛,同时向大腿内侧放射,那么发生股骨头坏死的可能性就会明显增加,对这种患者首先要进行放射检查;再比如,经常接触激素治疗的患者,虽然也有股骨头坏死之虞,但往往多数病人只是激素诱发的一过性骨质疏松,这种情况下,髋关节疼痛就没必要太紧张。

近日有患者向本人提问,该患者就属于慢性髋关节疼痛,并且在三年期间多次服用药物,但疗效始终欠佳,最终核磁共振检查提示为髋关节滑膜疝与关节积液。首先,也许有患者对于髋关节滑膜疝会表示不解——知道腹股沟疝、食道裂孔疝、脑疝,但髋关节滑膜疝到底是什么呢。其实在骨科门诊,髋关节滑膜疝并不少见,而且表现各异,具体如下:

1、 有的髋关节滑膜疝通过关节囊向外突出,或者与关节囊相对独立,成为软组织包块;或者与关节囊仍有连通,随体位改变而时胀时缩。对于这种类型关节外肿块,有时候确诊相对困难,特别是部位较深时。临床上主要表现为关节旁出现肿块,休息时无症状,无碍关节运动,但在锻炼或劳动后可诱发疼痛伴有肿胀。

2、 也有的髋关节滑膜疝形成内疝,即滑膜组织增生侵入股骨颈前部皮质下,多为类圆形或不规则形,一般直径小于1厘米,少数可以逐渐增大,核磁共振提示T1加权像低信号、T2加权像高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状,属良性病变。

至于髋关节积液,其实并不需要更多关注,关节受到刺激后,关节液的分泌—吸收动态平衡被打破,就会出现关节腔积液。建议如果积液较多,可以采取针刺抽吸,并对关节积液进行化验检查,并辅以药物治疗,多能缓解。

康南医生建议,由于髋关节是人体重要的负重关节,因此对其需要倍加呵护,过度负荷、意外创伤以及寒冷刺激,都会对髋关节产生影响,进而降低人们的生活质量。日常锻炼推荐免负重或者负重较轻的运动,比如:游泳、散步、广播体操等。出现髋关节疼痛,一定要找专科医师及时就诊,核磁共振检查可以被看做是诊断的“金指标”,能够比较全面的反应关节的健康程度。在治疗方面,由于常规的止痛药只是缓解疼痛表象,因此建议尽量采用中成药治疗,主要以活血化瘀、消肿抗炎为主。