急性上消化道出血怎么回事

急性上消化道出血可能由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、贲门黏膜撕裂综合征等原因引起，可通过内镜下止血、药物治疗、介入治疗、输血支持、手术治疗等方式干预。

1、消化性溃疡

胃酸分泌异常或幽门螺杆菌感染可能导致胃十二指肠黏膜损伤，表现为呕血、黑便伴上腹痛。确诊需胃镜检查，可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊抑制胃酸，铝碳酸镁咀嚼片保护黏膜，阿莫西林克拉维酸钾片根除幽门螺杆菌。出血量较大时需内镜下电凝止血。

2、食管胃底静脉曲张破裂

肝硬化门脉高压致使食管下端静脉丛扩张破裂，常突发大量呕血伴休克。紧急处理包括生长抑素注射液降低门脉压力，奥曲肽注射液收缩内脏血管，必要时行三腔二囊管压迫止血或经颈静脉肝内门体分流术。

3、急性胃黏膜病变

非甾体抗炎药、酒精或应激因素可导致胃黏膜广泛糜烂出血，多见咖啡样呕吐物。需停用损伤因素并使用注射用泮托拉唑钠抑酸，硫糖铝混悬凝胶覆盖创面，严重者需内镜下喷洒止血药物。

4、胃癌

肿瘤侵蚀血管可引起持续少量出血，伴随消瘦、贫血。病理确诊后需根据分期选择根治性手术或化疗，止血可静脉滴注注射用白眉蛇毒血凝酶，配合输注浓缩红细胞纠正贫血。

5、贲门黏膜撕裂综合征

剧烈呕吐导致食管胃连接处黏膜纵向撕裂，出血多为鲜红色。多数可通过禁食和雷贝拉唑钠肠溶片治疗自愈，严重撕裂需内镜下钛夹闭合，必要时输注人凝血酶原复合物。

患者需绝对卧床休息并禁食24-48小时，出血停止后逐步过渡至流质饮食，选择米汤、藕粉等低纤维食物。避免粗糙、过热及刺激性食物，限制咖啡因和酒精摄入。恢复期定期复查血常规监测贫血改善情况，按医嘱规范用药预防再出血，出现头晕、心悸等失血症状需立即返院。