先天性鳃裂囊肿及瘘管的治疗

王太玲 副主任医师

王太玲副主任医师 中国医学科学院整形外科医院  整形外科

孩子出生是家长欢天喜地的时刻,但是细心地家长却无意中发现宝宝颈部的异常。妈妈喂奶时偶然发现孩子颈部有一个小洞,或有一个摸起来像橡皮或时大时小的肿物,甚至感染破溃,在皮肤上形成瘢痕,有时还伴有前驱上呼吸道感染病史。

当出现上述情况时,希望您及时带孩子来就医,他可能患了鳃裂囊肿或鳃裂瘘管。有的宝宝还会伴有颈部局部一按就痛,有时有肿胀感,吃饭咽东西时有牵拉感。甚至再严重时,您看到孩子的面部不对称了,吃饭喝水掉饭漏水等面瘫症状。

鳃裂囊肿及瘘管属于先天性鳃裂畸形,约占颈部先天性异常疾病的30%。鳃裂畸形可发生于任何年龄,瘘管多在婴儿期被发现,而囊肿则容易在儿童或青少年期发生。一小部分畸形还会恶变。

治疗时我会详细询问病史、进行专业查体。同时做一个颈部及甲状腺B超,来判断肿物性质、范围;喉镜是必须的,用来探查有无与下咽部相通的内瘘口;颈部正侧位片可以用于对于颈部皮肤可见外瘘口的患儿,可经瘘口注入造影剂后拍片以观察瘘管/窦道走行;颈部增强核磁用来观察病灶形态、范围;甲功五项来判断甲状腺有无功能下降。然后我们医生会依据病史、临床表现、发病部位、B超及核磁检查等作出临床诊断。但确诊还需在全身麻醉下进行支撑喉镜检查,以除外梨状窝瘘,并结合术后病理结果最终确诊。

目前治疗的方法有彻底手术切除和支撑后镜下CO2激光烧灼两种方法。在全麻下,支撑喉镜未探查及明显内瘘口且可明确除外梨状窝瘘后,行颈部外切口切除肿物。但在急性感染或脓肿形成时,必须先引流脓肿,控制感染后再择期手术,具体时间需要咨询手术医生,一般在感染痊愈后一个月左右。

治疗成功满意是每位医生和家长最期待的。但需要您理解的是:术后有一定复发率,复发可增加癌变几率,需根据病理结果决定进一步治疗方案。

所以一旦家长发现宝宝的异常,应该尽早进行检查及治疗,以免耽误治疗时机,影响宝宝正常生长。