急性下壁心肌梗死原因

急性下壁心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致血管闭塞引起，其他原因包括冠状动脉痉挛、血管炎或栓塞等。常见诱因有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖及长期精神紧张。

1、冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是急性下壁心肌梗死最常见的原因。脂质沉积导致血管内膜增厚形成斑块，斑块破裂后诱发血小板聚集和血栓形成，最终阻塞右冠状动脉或左回旋支。患者多伴有胸骨后压榨性疼痛、恶心出汗等症状。治疗需立即使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，联合注射用重组人尿激酶原溶栓。

2、冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛可导致血管暂时性完全闭塞，引发透壁性心肌缺血。吸烟、寒冷刺激或可卡因滥用是常见诱因，表现为夜间或静息时突发胸痛，心电图显示ST段抬高。急性期需舌下含服硝酸甘油片缓解痉挛，长期可服用盐酸地尔硫卓缓释胶囊预防发作。

3、血栓栓塞

心房颤动患者左心房血栓脱落，或感染性心内膜炎赘生物脱落，可能栓塞右冠状动脉。此类患者多有基础心脏病史，突发剧烈胸痛伴呼吸困难。需紧急使用注射用阿替普酶溶栓，后续华法林钠片抗凝治疗。

4、血管炎性病变

川崎病、大动脉炎等血管炎症可造成冠状动脉狭窄或闭塞。青少年患者出现持续发热伴草莓舌后突发心肌梗死需考虑此病因。急性期需大剂量注射用免疫球蛋白联合醋酸泼尼松片治疗，严重狭窄需冠状动脉支架植入术。

5、血液高凝状态

抗磷脂抗体综合征、恶性肿瘤等导致血液高凝，易形成原位血栓阻塞血管。患者多存在反复流产或静脉血栓病史。除标准抗心肌梗死治疗外，需长期使用利伐沙班片等抗凝药物。

预防急性下壁心肌梗死需控制血压血糖，戒烟限酒并保持规律运动。饮食建议低盐低脂，增加深海鱼类和新鲜蔬菜摄入。已确诊冠心病患者应随身携带硝酸甘油喷雾剂，定期复查血脂及心脏彩超。出现持续胸痛超过20分钟应立即呼叫急救，避免自行驾车就医延误再灌注治疗时机。