陈国栋副主任医师 北京大学人民医院 消化内科
胃癌晚期从剧痛到去世的时间通常为1-6个月,具体时间与肿瘤进展速度、患者身体状况及治疗干预效果有关。
胃癌晚期患者出现持续性剧痛往往提示肿瘤已广泛转移或侵犯神经。疼痛程度与肿瘤对周围组织的破坏程度相关,若肿瘤压迫腹腔神经丛或侵犯骨骼,疼痛可能更为剧烈。此时患者多伴有严重消瘦、腹水、消化道梗阻等症状,营养状况急剧恶化。未接受规范镇痛治疗的患者,疼痛可能持续加重直至临终前数日。部分患者因肿瘤破裂出血或器官衰竭可能突发死亡,但多数患者会经历数周的渐进性衰竭过程。
接受姑息治疗的患者生存期可能略有延长。通过规范使用吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等强阿片类药物控制疼痛,联合腹腔神经丛阻滞等介入治疗,可显著改善生活质量。营养支持如肠外营养或胃造瘘术能延缓恶病质进展。少数对靶向治疗敏感的患者可能获得3个月以上的生存期,但肿瘤终末期多药耐药常导致治疗失效。临终前1-2周患者通常进入嗜睡状态,疼痛感知逐渐减弱。
胃癌晚期患者应尽早接受姑息治疗团队的多学科管理。除药物镇痛外,心理疏导有助于缓解焦虑抑郁情绪。家属需学习翻身护理技巧预防压疮,保持口腔清洁减少感染风险。建议记录疼痛日记帮助医生调整用药,避免自行增减镇痛药物剂量。临终阶段可考虑舒缓疗护,减少有创抢救措施带来的痛苦。